乐学视频电商 2023-05-29 2:06:02

手术室器械的正确清洗方法与消毒流程?

手术器械的清洗流程

（一）一般手术器械的处理

一般手术器械是指非感染的手术器械，如甲状腺、疝气、椎间盘等手术器械。

处理方法：将术后器械的流动水下去除血污→酶浸泡2min以上（或+超声波震荡）→流动水彻底冲洗→分类烘干（精细、尖锐的器械要分开）→检查→上油→包装或分类存放于器械柜内。

（二）一般感染手术器械的处理

一般感染手术器械是指切开腔道（如胃、肠、胰、阑尾等）、肿瘤根治、胧肿切开、结核病灶清除以及为感染梅毒、艾滋病、病毒性肝炎患者实施手术的器械。

处理方法：将术后器械浸泡于含氯消毒液中30min→流动水刷洗干净→分类烘干→检查→上油→分类保存于器械柜中。

（三）特殊感染手术器械的处理

特殊感染手术器械是指气性坏疽、炭疽、破伤风手术器械。

处理方法：将术后器械浸泡于含氯消毒液中30min→初步冲洗→包装→高压灭菌→于流动水用毛刷彻底刷洗→分类烘干→检查→上油→包装→再次高压消毒后保存无菌器

械柜中备用。

（四）内镜手术器械的处理

处理方法：卸下可移动的内镜部件、光学导线的连接配件、通道阀等→张开钳夹部位，以流动水冲洗衣面血迹、小刷轻轻刷洗→高压水 *** 冲洗关节部位、内腔通道，去除隐藏血迹或有机物→浸泡于酶剂（腔镜专用清洗剂）的稀释液中2min，充分去除有机物→流动水再次冲洗→擦干→高压氧气或压缩空气吹干各部件水分→专用润滑剂直接喷于器械表面、轴节、内腔、 *** 簧部位，再用镜头纸擦去表面油迹→保存于专用仪器柜中。若为HBsAg阳性者，术后器械应先浸泡于033%戊二醛稀释液（2%戊二醛1份，加水5份）15min，然后再按上法清洗。

手术器械、内镜、一般诊疗用品的消毒灭菌要求

（一）凡进入人体组织或无菌器官的手术器具及物品全部采用高压灭菌或经外科切口进入无菌室的内镜及其附件，如腹腔镜，关节镜，脑室镜，膀胱镜，宫腔镜等用前应达到灭菌水平。

（二）接触未破损皮肤的一般诊疗用品如血压计，听诊器可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒，血压计袖带若被血液，体液污染应在清洁的基础上用含500mg/L有效氯消毒浸泡30分钟后再清洗干净。

（三）接触未破损粘膜的器具如扩阴器、开口器、舌钳、压舌板、体温表等，用后先清洁去污、消毒、擦干，耐高温的器具如扩阴器，开口器，压舌板采用高温灭菌，体温表在清洁的基础上用含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后，清水冲净擦干备用。

（四）通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的器具如氧气湿化瓶、呼吸机、麻醉用器具，雾化器、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等可在清洁的基础上耐高温的可用高压灭菌，不耐高温的可清洁后用500mg/L含氯制剂浸泡30分钟，用清水冲净晾干备用，严格要求一用一消毒，湿化液应用无菌水，如连续使用可每天更换湿化液，并每周更换消毒所用器具。

（五）凡进入人体自然通道与管腔粘膜接触的内镜及其附件，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、乙状结肠镜、直肠镜等，可用过氧乙酸，戊二醛、万福金安等高效消毒剂。

（六）进入破损粘膜的内镜附件也应达到灭菌水平，如活检钳、高频电刀。

（七）口腔器材按照其危害程度进行不同的处理，外科器械及其它穿破口腔软组织或骨组织的器械，不穿破口腔软组织但与软组织有接触的器械必须灭菌，口腔检查器械如镊子、压舌板、口镜、探针、弯盘等，可采用一次性用品。

（八）各种医疗器械送到设备科修理时，需用含氯制剂消毒处理后方可修理，工作人员应在维修完后严格手消毒。

手术器械手工清洗

一、手工清洗适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。

二、常用手术器械手工清洗流程

1、着装规范，做好个人职业防护。

2、冲洗：将有锈的器械除锈，无锈的用流动水冲洗。拆卸的部件与螺丝拆开分别清洗，带腔隙的钳类器械如髓核钳、椎板咬骨钳用流动水冲洗的同时作加闭与松开交替动作。

3、超声清洗：将器械用蓝筐盛放，置于超声清洗机内超声洗涤8min，机内为多酶清洁剂，超声机加盖，防止气溶胶和噪音污染，器械应置于液面下2cm。

4、刷洗：用塑料刷在水面下刷洗器械的齿部、槽部及内外表面注意防止气溶胶和水滴飞溅，器械的齿部槽部及内外表面清洁要达到无污迹和锈迹，关节缝隙外需撑开反复刷洗。

5、漂洗：用流动水冲洗或在水面下浸泡防止水滴飞溅，应无清洁剂残留。

6、消毒：酸性氧化电位水消毒流动冲洗或浸泡2分钟。

7、终末漂洗：用纯化水水冲洗。

8、润滑：将器械浸泡于润滑防锈剂溶液30s，注意防止器械再次污染。

9、干燥：用干燥箱70~90℃、20min干燥。达到器械无水垢、无污物、无锈迹、关节灵活。

三、管腔器械手工清洗流程

1、着装规范，做好个人职业防护。2、拆卸后流动水冲洗。3、多酶清洁剂浸泡。4、刷腔刷刷洗，高压水 *** 冲洗管腔。5、多酶清洗剂加超声洗涤8分钟。6、高压水 *** 冲洗管腔。7、酸性氧化电位水流动冲洗或浸泡2分钟进行消毒。8、用纯化水水冲洗。9、压力气 *** 及干燥箱70~90℃、20min干燥。

四、注意事项:

1、手工清洗时水温宜为1 5℃～30℃。去除干固的污渍应先用酶清洁剂浸泡，再刷洗或擦洗。刷洗 *** 作应在水面下进行，防止产生气溶胶。

2、管腔器械应用压力水 *** 冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗。不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损。清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒。

对于电商企业而言，效率就是企业生命，因为高效不仅仅是利益的保障，还是客户满意度的支撑。仓库管理人员可以说是后端仓库的“大家长”。不仅要做好商品的日常管理和维护工作，还要做好人员的统筹安排和突发事件的处理。这些都是仓库管理人员必须面对的问题。
同时，仓库管理人员需要具备一定的应变能力和一定的抗压能力。只有这样，才能在未来更好的开展仓储管理活动，为企业带来健康有利的发展。
目录
第一节：入库流程
第二节：发货流程
第三节：库存盘点流程
第四节：缺货电话处理流程
第五节：库存数据错误的反馈流程
第六节：ERP库存影响因素与监督
第一节：入库流程
流程核心注意点：1、务必抽检！2、稽查责任人和稽查内容务必清晰！3、务必按要求存档！
入库流程说明：
1、所有到库货品务必有相应采购单，若无采购单或者采购单有错误的，及时反馈给采购改正。
2、抽检率至少30%；如果单物相符则进行正常的入库，如若不符，1）实际到货数量多于采购清单数量的，一律不收。2）实际到货数量少于采购清单数量的，在抽检达标的情况下，根据到货实际数量进行入库。3）有质量问题的，比如颜色、规格与样品不符，产品本身有裂痕、污点等一律不收。4)所有新品必须全部清点！
3、稽查内容：ERP入库单、送货单、司机提货登记表、验货单所涉及产品数量，金额，供应商信息确保一致（稽查部门：XXX）；
4、稽查员负责：稽查单、送货单、验货单按时间分类以档案形式保存在财务部，至少保存12个月；存档后的数据如需修改，要开修改单，写明修改产品数据，修改原因，审核主管签字，经理签字并与原档案一起保存；
5、开票员指定，指定开票员，非指定工作人员，其他人不得开票；如发现，其开具的单笔金额则由开票人及前台人员共同承担。
6、入库单的编制：供应商名称，产品编码、产品名称、数量、单价、总金额、大写金额、验货人、付款方式、签名（月结客户）需清楚明白，一目了然。不得漏写，如有错误，需及时更改，并标注清楚原因。
7、如有产品单价价格不一致时，需以两者间更低的价格来编制入库单。并在此单中注明价格问题。
8、特殊情况需要从物流点直接发出的，如：某客户的订单里面A产品50件货，仓库库存不够，需要采购员临时找供应商下单发货。当货物到达物流点，业务部可以申请司机直接在物流点发出，可以节省时间提高效率（正常流程是先从物流市场拉回仓库入库然后出库再拉回物流市场，比较麻烦，参照入库流程）。
流程如下：
1、业务部提供特殊发货申请单给仓储部相关负责人（内容包含：订单号，产品数量，涉及金额，业务主管、仓储主管、经理签字。）
2、仓库根据提供单号打印该客户订单（部分需要拆分），发货单，特殊发货申请单，交给司机
3、司机发货注意：“发货单”放入产品装箱给客户，“特殊发货申请单”与提货单一起装订给仓库入库员入库，客户的“物流发货单”给订单组扫描出库。
打印及粘贴唛头标准：
品名-编号-规格-装箱数-库位-大货库位-收货人-日期
唛头粘贴在纸箱左下角
岗位配合
1、入库完毕的产品监督仓管在一小时内拉货完成，
2、所有售后返件到货半小时内通知售后专员，要求售后专员在一小时内把货拉走
3、确定是KA的到货产品，半小时内通知KA组，KA组确定完成监督在一小时内把货拉走
拒收货物相关事项
1、供应商送错货，其中暂无公司急缺产品的；
2、验货中有色差较大、混装严重、质量较差、质量低于上批货、单件残次品超过2%问题的；
3、因包装破损相关因素而导致货物质量与数量产生偏差；
4、单件产品装箱数量巨大或不规则；
5、对于货物单价有争执，并且联系不上采购时；
6、来货数量多于采购清单的
7、外箱有潮湿发霉迹象的
8、采购部未下采购单且联系不上采购的
9、物流或快递包装破损且数量有缺失的
绩效考核
1、入库单编制错误（如供应商名称，产品编码、产品名称、装箱数等），导致仓储及财务的数据不准确性，造成应付账款及发货错误，财务部发现，前两次通报批评，从第三开始，每次给予20元处罚；
2、如遇货未到仓库，直接发货，要求前台编制入库单的情况，需采购部相关人员提交一份申请，由其主管和运营总监或总经理签字确认后方可开单，否则一经发现，开单人员50元/每次处罚。
3、漏单或漏件情况
外围产品提货，依据司机提交的“提货登记表”，先核对总提货件数，确保不会丢件；然后根据司机在外包装的数字编号，进行分类；再次根据箱内供应商提供的发货清单，仔细核对，务必确保供应商名称、件数与司机提供的“提货登记表”、供应商发货清单一致，入库单要求附赠：提货单或供应商发货清单，如财务部发现没有此单，不得做入库数据，直至相关人员提供可信的入库凭证，方可做入财务系统；如其他部门发现漏单（未开入库单）或漏件情况，每月前2次，做口头批评，从第三次开始，每次给予50元/次；
供应商送货，而未开具入库单。其他人员核对发现此请况，由前台承担此责任，月累计3次以上，直接给予开除；如需补开此漏单，由相关负责人提出申请，先由仓库盘点此产品，并提出有效数据，可证明确实有该笔产品入库，盘点负责人、仓库主管、运营总监（总经理）三方签字，方可编撰此单。

流程包括清洗、干燥、灭菌、保存。

1、清洗。使用过的器械用软毛刷在酶液中刷洗（图1），仔细去除唾液、血液、软组织和碎骨屑，放入超声清洗机（图2），然后水温40-42度加热清洗20分钟，在流水下冲洗干净，最后用去离子水漂洗。

图1

图2

2、干燥。清洗后，检查洁净度和锋利度，用专用润滑油养护器械，清点完整后放入烘箱烘干（图3）

图3

3、灭菌。放入灭菌指示剂，分类打包。预真空压力蒸汽灭菌（21kg/cm2，134度，4分钟，图4）

图4

4、保存。灭菌后放入避光干燥的无菌柜中保存。

注：口腔用手机的清洗消毒还需注油养护。

最近几年，跨境电商十分火热，不少电商企业都想入局跨境电商行业来分上一杯羹，下面是对跨境电商物流 *** 作流程的总结。跨境电商物流 *** 作流程如下：
1模式描述：电商物品在成为订单之后，即在境外打包成小包裹，通过邮政快件渠道进口。
2实施区域：邮政快件监管中心邮政国际邮件处理中心机场快件监管中心。
3跨境物流：小包进境,小包派送。
4备案管理：申报主体预先备案商品备案电商账册备案。
5电子订单：由于电商企业或代理申报是判断电商交易真实性的核心单证。
6支付凭证：由支付机构申报则附在电子订单中的支付电子里签章，那么海关会判定完税价格的根据之一，但是不作为通关的单证。
7电子运单：由于物流企业申报，通关单证之一，直购理货进口模式应申报分运单与总运单，分运单对应出区的小包裹信息，总运单对应入区的大包裹信息。
8缴税凭证：已缴税的提供海关缴税凭证，“先放后征”的提供银行保函。
9物品清单：那么代理报关企业申报是电商个人物品核放的根据。
10签收信息：由物流企业申报，需要包含收件人个人 *** 号等信息。
11集中监管：海关在集中监管区办理清关的手续， *** 作查验和放行。
12专项统计：物品清单海关放行后，电商物品进口纳入海关统计。
13检验检疫: 一线入区时检疫;而二线出区时按照电子订单确认B2C电商物品性质，如属个人自用合理范围的，免于商品检验。
14跨境支付：境内消费者直接网购境外电商产品的，按照《关于开展支付机构跨境电商外汇支付业务试点的通知》的要求，由支付企业代办支付业务。
15进口缴税：统一按行邮税标准征收进口税，商品备案时确定商品税率。
16人工审核：在此范围外或无具体列明参考价格的，进行人工审核。

无菌包的包扎法：将物品置于包布中间，内角盖过物品，并翻折一小角，而后折盖左右两角（角尖端向外翻折），盖上外角，系好带子，在包外注明物品名称和灭菌日期。

无菌包的打开法：取无菌包时，先查看名称，灭菌日期，是否开启、干燥。医学教|育网搜集将无菌包放在清洁干燥的平面上，解开系带卷放于包布角下，依次揭左右角，最后揭开内角，注意手不可触及包布内面。用无菌钳取出所需物品，放在已备好的无菌区域内。

如包内物品一次未用完，则按原折痕包好，注明开包时间，有效期为24时。如不慎污染包内物品或被浸湿，则需要重新灭菌。

取小包内全部物品时，可将包托在手上打开。解开系带挽结，一手托住无菌包，另一手依次打开包布四角翻转塞入托包的手掌心内，准确地将包内物品放入无菌容器或无菌区域内（勿触碰容器口缘），盖好。

一次性无菌物品的使用要点

应放置在清洁干燥处，与非无菌物品分开。使用前检查包装袋的完整性。在包装注明的有效期内使用。

按医院感染委员会的要求，对一次性无菌物品用后的处理方法作如下规定：

1、注射器用后针头放入锐器收集器中，针柄放入双层黄垃圾袋内，统一处理。

2、输液器用后将针头剪下，放入锐器收集器中，其余部分同注射器。

3、针头刀片等锐器用后一律放入锐器收集器中。

4、一次性引流袋，引流管，胸腔引流瓶，需倒掉引流液后再放入双层黄垃圾袋内。

5、使用过的手套，敷料，绷带，棉签，一次性的帽子，口罩，鞋套直接放入黄垃圾袋内。