骨质梳松有什么坏处

骨质疏松症

什么是骨质疏松症

什么原因引起骨质疏松症

骨质疏松症有什么症状

骨质疏松症需要做哪些检查

如何治疗

什么是骨质疏松症

骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。骨质疏松症一般分两大类，即原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。退行性骨质疏松症又可分为绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症。老年人患病率男性为60.72%，女性为90.47%。

什么原因引起骨质疏松症

引起中老年人骨质丢失的因素是十分复杂的，近年来研究认为与下列因素密切相关。

（1）中、老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因之一。绝经后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公认的事实。

（2）随年龄的增长，钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱。

（3）老年人由于牙齿脱落及消化功能降低，骨纳差，进良少，多有营养缺乏，致使蛋白质，钙，磷、维生素及微量元素摄入不足。

（4）随着年龄的增长，户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因。

（5）近年来分子生物学的研究表明骨疏松症与维生素D受体（VDR）基因变异有密切关系。

骨质疏松症有什么症状

（1）疼痛。原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰疹肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛，一般2-3周后可逐渐减轻，部分患者可呈慢性腰痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛，也可出现上腹痛类似急腹症。若压迫脊髓、马尾还中影响膀胱、直肠功能。

（2）身长缩短、驼背。多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。

（3）骨折。这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。

（4）呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

骨质疏松症需要做哪些检查

退行性骨质疏松症诊断需依靠临床表现、骨量测定、X线片及骨转换生物化学的指标等综合分析判断。

1．生化检查：测定血、尿的矿物质及某些生化指标有助于判断骨代谢状态及骨更新率的快慢，对骨质疏松症的鉴别诊断有重要意义。

（1）骨形成指标。

（2）骨吸收指标：1）尿羟脯氨酸。2）尿羟赖氨酸糖甙。3）血浆抗酒石酸盐酸性磷酸酶。4）尿中胶原吡啶交联（PYr）或I型胶原交联N末端肽（NTX）。

（3）血、尿骨矿成分的检测：1）血清总钙。2）血清无机磷。3）血清镁。4）尿钙、磷、镁的测定。

2．X线检查：，X线仍不失为一种较易普及的检查骨质疏松症的方法。

3．骨矿密度测量：

（1）单光子吸收测定法（SPA）。

（2）双能X线吸收测定法（DEXA）。

（3）定量CT（QCT）。

（4）超声波（USA）。

如何治疗

（一）药物治疗：

原发性I型骨质疏松症属高代谢型，是由于绝经后雌激素减少，使骨吸收亢进引起骨量丢失，因此应选用骨吸收抑制剂如雌激素、降钙素、钙制剂。原发性II型骨质疏松症，其病因是由于增龄老化所致调节激素失衡使骨形成低下，应用骨形成促进剂，如活性维生素D、蛋白同化激素（苯丙酸诺龙）、钙制剂、氟化剂和维生素K2等。

1．雌激素：是防治绝经后骨质疏松症的首选药物。（1）雌二醇1-2mg/d。（2）乙烯雌酚0.25mg/每晚。（3）复方雌激素0.625mg/d。（4）尼尔雌醇2mg/半月。（5）利维爱。

2．降钙素：（1）降钙素。（2）益钙宁。（3）密钙息。

3．Vir D：（1）罗钙全。（2）阿法骨化醇。

4．钙制剂：（1）无机钙：1）氯化钙。2）碳酸钙。3）碳酸钙。（2）有机钙：1）葡萄糖酸钙。2）乳酸钙。3）门冬氨酸钙。（3）活性钙。（4）钙尔奇D。

5．双磷酸盐：（1）氯甲双磷酸二钠。（2）羟乙基二磷酸钠。

6．异丙氧黄酮。

8．中医药。

http://www.qm120.com/cha/quanshen/718/

另附：

骨质疏松症如何治疗

对于原发性骨质疏松症的治疗仍以药物为主。治疗的目的有两个：预防病理性骨折和解除腰背痛。因为骨质疏松症是由于骨质吸收增加，而与此相关的骨形成不能充分进行所引起。所以要广泛使用抑制骨吸收的药物；如钙剂、雌激素、降钙素等。另一类是促进骨形成药物，如氟化物、二膦酸盐类、甲状旁腺素等。

(1)钙剂 主张青少年时，日进钙(元素钙)1000—1200毫克，成人每日800—1000毫克，绝经后妇女每日1000-1500毫克。患肾结石或尿钙浓度高，有发生肾结石危险的病人摄钙量不宜太多。凡骨质疏松症病人，均应适当补钙。，目前虽无明确证据表明单纯补钙就能降低骨折的发生，但补钙至少应作为骨质疏松症的辅助治疗。以提高膳食中钙的含量为主，若食物中所进量不够，则需用含钙制剂补充。在此需要说明的是，一般钙片的量不等于其含钙量，在服用时，应按实际加以计算，碳酸钙、氯化钙、乳酸钙和葡萄糖酸钙分别含元素钙40％、27％、13％和9％。若钙剂在进餐后服，伺时喝200毫升水，则吸收较好。分次服比一次服好。胃酸缺乏者应服枸橼酸钙。

(2)雌激素 为防止妇女绝经后骨丢失的首选药物，主要，通过抑制骨吸收及再建骨代谢平衡。一般最好在绝经期后即开始应用。单独使用雌激素有可能患乳腺癌和子宫内膜癌，故应使用最低有效剂量，并辅以适当的孕激素。目前常用的有尼尔雌醇、安宫黄体酮、利维爱和倍美力片等。雌激素治疗的妇女在用药前和用药期间，应定期进行妇科和乳腺检查。

(3)降钙素 它的快速作用可以抑制破骨细胞活性，缓慢作用可以减少破骨细胞的数量，有止痛、增加活动功能和改善钙平衡的作用。鲑鱼降钙素名密盖息，50单位隔日或每日肌内注射一次；每日200—400单位喷在鼻黏膜。鳗鱼降钙素名益盖宁，每次10单位，每周2次或每次加单位，每周1次，肌内注射。不良反应有恶心、面部和双手潮红发热感。缺点是价格昂贵，难以普及。

(4)维生素D 维生素D及其代谢产物，可以促进小肠钙的吸收和骨的矿化，活性维生素D可以促进骨形成，增加骨钙素的生成和碱性磷酸酶的活性。活性维生素D有罗钙全(每次0．25微克，每日1—2次)和α(阿尔发)—D3(每日0．25—1微克)。

(5)二膦酸盐类 是20世纪80年代开始用于临床的新型骨吸收抑制剂。目前已有羟乙膦酸盐(又称依替膦酸盐)、氯甲二膦酸盐(又称骨膦)、帕米膦酸盐、阿仑膦酸盐(又称福善美)、替鲁膦酸盐、利塞膦酸盐等品种。其中阿仑膦酸盐于1995年获美国食品和药品管理局批准，用于绝经期后妇女骨质疏松症。为有利于药物吸收，并减少对食管的刺激，应空腹服用，并饮温开水500-1000毫升，半小时后方可进食。应避免与钙剂同服。

(6)氟化物 直接作用于成骨细胞刺激骨形成。单氟磷酸盐通过水解酶的作用，在小肠缓慢释放，可持续维持12小时。目前临床上应用的特乐定，其成分有单氟磷酸谷氨酰胺和葡萄糖酸钙及枸橼酸钙，每片含氟5毫克和元素钙150毫克，每日3次，每次1片，嚼碎后吞服，可与饭同服。

(7)甲状旁腺素 大量动物实验证实有促进成骨的作用。目前尚处于进一步研究中。

目录1 拼音2 英文参考3 降钙素概述4 降钙素的别名5 降钙素的医学检查 5.1 检查名称5.2 分类5.3 降钙素的测定原理5.4 试剂5.5 *** 作方法5.6 正常值5.7 化验结果临床意义5.8 附注5.9 相关疾病 6 降钙素的生物学作用 6.1 对骨的作用6.2 对肾的作用 7 降钙素分泌的调节8 降钙素说明书 8.1 药品名称8.2 英文名称8.3 降钙素的别名8.4 分类8.5 剂型8.6 降钙素的药理作用8.7 降钙素的药代动力学8.8 降钙素的适应证8.9 降钙素的禁忌证8.10 注意事项8.11 降钙素的不良反应8.12 降钙素的用法用量8.13 降钙素与其它药物的相互作用8.14 专家点评 附：1 降钙素相关药物* 降钙素相关药品说明书其它版本 1 拼音

jiàng gài sù

2 英文参考

calcitonin [21世纪双语科技词典]

3 降钙素概述

降钙素是一种单链肽激素，其由甲状腺滤泡旁细胞合成和分泌，主要由肾脏代谢。它可降低血浆中钙、磷浓度，抑制钙、磷的吸收，是甲状旁腺激素的拮抗物。其生物活性主要作用的靶器官为骨、肾。通常钙水平的升高和降低标志降钙素的分泌情况，循环中钙水平升高，则降钙素水平也迅速升高。测定降钙素临床意义主要在于监测疗效和癌症复发。在全部甲状腺切除后，降钙素水平持续升高则说明有残余的肿瘤组织形成。

降钙素是甲状腺C细胞分泌的含有一个二硫键的三十二肽，分子量为3400。正常人血清中降钙素浓度为1020ng/L，血浆半衰期小于1h，主要在肾降解并排出，降钙素整个分子皆为激素活性所必需，其化学结构如图。

人降钙素的化学结构

4 降钙素的别名

低血钙素，降血钙素，猪降钙素

5 降钙素的医学检查5.1 检查名称

降钙素

5.2 分类

激素类测定 >甲状旁腺激素测定

5.3 降钙素的测定原理

本实验是一种系列竞争反应放射免疫分析法，病人样本和抗降钙素抗体首先要经过预先温育，标记降钙素和病人样本中降钙素同时竞争抗 *** 点。温育一定时间后，用PEG第二抗体来获得沉淀结合物。最后，抗体结合物沉淀后进行计数，则病人样本的浓度从标准曲线上就能得到。

5.4 试剂

（1）降钙素抗血清：一瓶（二瓶*）冻干粉降钙素抗血清。每瓶加10ml蒸馏水溶解，轻轻翻转混匀。冷存：溶解后在2～8℃可稳定至少3天。

（2）[125I]降钙素：一瓶（二瓶*）冻干粉碘标记降钙素。每瓶加10ml蒸馏水溶解，轻轻翻转混匀。冷存：溶解后在2～8℃可稳定至少30天，或至瓶上所标明的失效期。

（3）降钙素标准品：六瓶标号A至F的冻干粉标准品。提前至少30min重新溶解，零标准品A瓶加6.0ml蒸馏水，其余标准品B至F瓶各加3.0ml蒸馏水。使用移液管并轻轻翻转混匀。冷存：溶解后在2～8℃可稳定至少30天，冻存可延长标准品的有效期。如有必要，可分瓶避免反复冻融。

每批标准品的降钙素浓度大约为0、30、100、300、600、和1200ng/L。准确浓度可参见瓶上的标签。其它标准品点可通过以合适比例混合给出的标准品而得到（表1）。

（4）沉淀溶液：一瓶（二瓶*）沉淀溶液。内含驴抗羊丙球蛋白（DAGGG）和低浓度聚乙二醇。沉淀溶液以液体形式被提供、备用。冷存：开盖后在2～8℃可稳定至少30天。在冷存后，可能形成细小的沉淀物，因而在使用前，应充分混匀沉淀溶液。

（5）降钙素质控：二瓶，标号1和2。内含降降钙素和蛋白基质溶液。提前至少30min，用移液管准确加入2.0ml蒸馏水溶解，轻轻地旋转或翻转混匀。冷存：溶解后在2～8℃可稳定至少30天。

*指200管KCLD2。

5.5 *** 作方法

除沉淀溶液外所有组分在使用前一定要处于室温状态。

（1）成对标号16支试管：T（总计数），NSB（非特异结合），A（最大结合）和B至F。成对标号其它试管用于血清样本和质控的检测。

（2）向NSB和A试管中，加入200μl零标准品A。向B至F管中，加入200μl相应的标准品。向其它准备好的试管中，加入200μl相应的病人血清及质控。

注意：高值病人血清在使用前用试剂盒中的零标准品稀释。

（3）向除了NSB和T管外的所有试管中加入100μl降钙素抗血清（红色）。振荡。

（4）在室温温育3h。

（5）向所有试管中，加入100μl标记物（黄色）。振荡。

注意：取出T管待计数。

（6）在0～4℃温育18h。

注意：温育时间在16～22h之间是合适的。

（7）向所有试管中，加入1.0ml冷沉淀溶液（蓝色）。振荡。

（8）室温温育30min。

（9）3000×g离心15min。

（10）使用泡沫倾倒架，倾去上清液，保留沉淀物待计数。

注意：倒置试管于吸水纸上10min，然后轻轻叩击试管，吸干管壁除去残余的液珠。

（11）每管计数1min。

5.6 正常值

男性：0～14ng/L

女性：0～28ng/L

甲状腺髓样癌 >100ng/L

5.7 化验结果临床意义

升高：见于甲状腺癌、小细胞肺癌、乳腺癌。尤其是当肿瘤发生骨转移的患者，血液降钙素含量绝大多数均升高，而且降钙素可反映癌肿范围的大小。另外，肾功能衰竭、孕妇、白血病亦可升高。

5.8 附注

离体后血液标本中的降钙素即被逐渐降解，标本收集后应立即冷冻，以免造成测定结果偏低。

5.9 相关疾病

甲状腺癌、肺癌、乳腺癌

6 降钙素的生物学作用

降钙素的主要作用是降低血钙和血磷，其主要靶器官是骨，对肾也有一定的作用。

6.1 对骨的作用

降钙素抑制破骨细胞活动，减弱溶骨过程，这一反应发生很快，大剂量的降钙素在15min内便可使破骨细胞活动减弱70%。在给降钙素1h左右，出现成骨细胞活动增强，持续几天之久。这样，降钙素减弱溶骨过程，增强成骨过程，使骨组织释放的钙磷减少，钙磷沉积增加，因而血钙与血磷含量下降。

成人降钙素对血钙的调节作用较小，因为降钙素引起的血钙浓度下降，可强烈地 *** PTH的。PTH的作用完全可以超过降钙素的效应。另外，成人的破骨细胞每天只能向细胞外液提供0.8g钙，因此，抑制破骨细胞的活动对血钙的影响是很小的。然而，儿童骨的更新速度很快，破骨细胞活动每天可向细胞外液提供5g以上的钙，相当于细胞外液总钙量的510倍，因此，降钙素对儿童血钙的调节则十分明显。

6.2 对肾的作用

降钙素能抑制肾小管对钙、磷、钠及氯的重吸收，使这些离子从尿中排出增多。

7 降钙素分泌的调节

降钙素的分泌主要受血钙浓度的调节。当血钙浓度升高时，降钙素的分泌亦随之增加，降钙素与PTH对血钙的作用相反，区同调节血钙浓度的相对稳定。比较降钙素与PTH对血钙的调节作用，有两个主要的差别：

①降钙素分泌启动较快，在1h内即可达到高峰，而PTH分泌则需几个小时；

②降钙素只对血钙水平产生短期调节作用，其作用很快被有力的PTH作用所克服，后者对血钙浓度发挥长期调节作用，由于降钙素的作用快速而短暂，所以，对高钙饮食引起的血钙升高回复到正常水平起着重要作用。进食可 *** 降钙素的分泌。这可能与几种胃肠激素如胃泌素、促胰液素以及胰高血糖素的分泌有关，它们都有促进降钙素分泌的作用，其中以胃泌素的作用最强。

现将PTH，1,25（OH）2D3和降钙素对血钙的调节作用及其相互关系总结于图1114。

图1114 PTH、CT与1,25（OH）2D3对血钙的调节

→表示促进→表示抑制

8 降钙素说明书8.1 药品名称

降钙素

8.2 英文名称

Calcitonin

8.3 降钙素的别名

密钙息；利钙灵；鲑降钙素；合成鲑降钙素；低血钙素，降血钙素，猪降钙素

8.4 分类

内分泌系统药物 >甲状旁腺及骨代谢疾病用药物

8.5 剂型

1.针剂降钙素：50U（1ml），100U（1ml）；

2.鼻腔喷雾剂：每揿50U。

8.6 降钙素的药理作用

1.体外骨培养证明，降钙素既能抑制骨的吸收，又能抑制骨自溶作用，使骨骼释放钙减少，同时骨骼不断摄取血浆中的钙，导致血钙降低。降钙素还可抑制骨盐的溶解与转移，抑制骨基质分解，提高骨的更新率，增加尿钙、尿磷排泄，引起低钙血症或低磷血症。在体内的降低血钙作用很短暂，降钙素可对抗甲状旁腺激素对骨骼的作用。

2.对肾脏的作用：可抑制肾小管对钙、磷、钠的重吸收，从而增加它们在尿液中排泄，但对钾和氢则影响不大。

3.对胃肠道作用：可抑制肠道转运钙以及胃酸、胃泌素和胰岛素等的分泌。

8.7 降钙素的药代动力学

口服降钙素后，在胃液内迅速降解；肌内或皮下注射后，降钙素的生物活性约为70%，血浆药物浓度达峰时间为1h。表观分布容积为0.15～0.3L/kg。血浆蛋白结合率为30%～40%，血浆半衰期为70～90min。主要在肾脏代谢，也在血中和外周组织中代谢，95%的药物及其代谢产物自肾脏由尿液中排出，其中原形药物为2%。

8.8 降钙素的适应证

用于畸形性骨炎（有骨痛者、骨折而不易愈合、神经压迫症、因不活动而血钙过高及手术前后可以采用），老年人骨质疏松，高钙血症，也可用于抑制胃壁细胞分泌胃酸，对胃溃疡及十二指肠溃疡产生治疗作用。此外亦可用于高磷血症及早期诊断甲状腺髓样癌等。

8.9 降钙素的禁忌证

高钙血高钙血症患者禁用。

8.10 注意事项

1.有过敏史者应先用1:100降钙素稀释液做皮肤试验。

2.使用过程中过敏，如出现喘息、眩晕、耳鸣、便意等应立即停药。

3.孕妇及哺乳妇女禁用。

8.11 降钙素的不良反应

皮下、肌内注射或静脉滴注后的不良反应为脸部及手潮红，约见于20%～30%患者。常于注入后几分钟内发生，历时约1h。少数患者有寒意，偶见有腹泻，呕吐，尿意频繁。非人类降钙素可发生抗体和过敏性皮疹，尤以肌内注射者较多于皮下注入者，鲑鱼降钙素作用最强而应用最广，有57%发生抗体，23%因此发生耐药性。罕见人类降钙素抗体。

8.12 降钙素的用法用量

1.用于治疗变形性骨炎：每天20～50U，皮下注射或50～100U，每周2～3次，皮下注射，疗程6个月以上，可延长至12个月。如疗效不明显或有不活动性高钙血症与神经症状，反复骨折者可增大剂量至每天100U。

2.治疗急性高钙血症：剂量宜大，每天静脉滴注200～1000U，每天4～6次，一般仅于48h内见效，逾期无效。用于治疗骨质疏松症，剂量不定，一般每天20～50U。

8.13 药物相互作用

（尚不明确）

8.14 专家点评

国内报道，应用降钙素治疗原发性骨质疏松症22例，肌内注射，每次100U，隔日1次（4例每天1次），疗程3～16个月，同时一天口服元素钙0.5g和维生素D500U。总有效率为100%，其中显效（骨痛明显减轻或消失，活动功能显著进步）为68%。一般用药1～2周开始起效，以后更趋明显。不良反应有轻度食欲减退（6例）、轻度恶心（15例）、脸红和手红（各6例），一般在用药1～4周自行消失。降钙素是治疗骨质疏松有效的药物。降钙素是由甲状腺滤泡细胞分泌的激素，它由32个氨基酸组成的多肽，具有1～7个二硫键，在羧基末端为脯氨酰氨基，临床应用的降钙素可来自鲑鱼、猪、鳗等。降钙素来源不同，其结构中氨基酸序亦异，活性也不同。目前已能合成人和鲑鱼降钙素，并用于临床。

降钙素相关药物 降钙素

称：Calcitonin别名：密钙息；利钙灵；鲑降钙素；合成鲑降钙素；低血钙素，降血钙素，猪降钙素...

猪降钙素

称：Calcitonin别名：密钙息；利钙灵；鲑降钙素；合成鲑降钙素；低血钙素，降血钙素，猪降钙素...

合成鲑降钙素

称：Calcitonin别名：密钙息；利钙灵；鲑降钙素；合成鲑降钙素；低血钙素，降血钙素，猪降钙素...

降血钙素

称：Calcitonin别名：密钙息；利钙灵；鲑降钙素；合成鲑降钙素；低血钙素，降血钙素，猪降钙素...

低血钙素

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