乐学 外科护理——胸腔闭式引流的术后
1、术后护理常规
11 每日更换引流瓶1～2次（根据引流液情况而定），并观察负压的大小和波动，了解肺膨胀的情况。如引流瓶内有大量泡沫存在影响气体的引流时，可在引流瓶内加入数滴95%的酒精，以降低泡沫的表面张力，消除泡沫，保证引流通畅。为保持引流管通畅，手术后要经常挤压排液管，一般情况下，每30min挤压1次，以免管口被血凝块堵塞。
挤压方法：（1）护士站在病人术侧，双手握住排液管距插管处10～15cm，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果。挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠，频率要快，这样可使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形成而堵塞管口，然后两只手松开，由于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出，反复 *** 作。
方法（2）用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。遇到特殊情况时，如病人发生活动性内出血，应不停的挤压引流管。
12 每次换引流瓶时，要盖紧瓶盖，各部衔接要紧密，切勿漏气，连接引流管的管头要在液面下2~4 cm，以免空气进入胸膜腔。引流管长短要考试，大网站适度，一般为60~70 cm过长不易引流，过短易滑脱，质地柔韧。水封瓶内装无菌盐水500ml，液面低于引流管胸腔出口处60~70cm，以防液体倒流进入胸膜腔。水封瓶及外接管应无菌消毒，有刻度。
13 经常巡视病房，观察引流情况，如瓶内液面是否有气体逸出或玻璃管内液面是否上下波动，引流管是否扭转、被压等，注意保持引流管通畅。引流出液体时，注意观察液体的性质、量、颜色，并作记录。由于开胸手术会有气体在胸腔残留，加上肺段切除或肺裂不全行肺叶切除后造成肺段面漏气，术后病人在咳嗽、深呼吸后会有气体自引流管逸出，这种现象是正常的，均可自行愈合。对于有严重漏气现象的病人不要鼓励病人咳嗽，以免使肺段面愈合时间延长，不利术后早期拔管。密切观察引流液的量、颜色、性质，正常情况下引流量应少于100ml/h，开始为血性，以后颜色为浅红色，不宜凝血。若引流量多、颜色为鲜红色或暗红色，性质较粘稠、易凝血则疑为胸腔内活动性出血。其主要原因为术中局部止血不良，在病人拔除气管插管前因吸痰受刺激剧烈呛咳、麻醉清醒前病人强力挣扎等因素也可以引起术后急性大出血。若引流量超过100ml/h，持续观察4～6h未见减少，床边胸部X线显示凝固性血胸阴影，有呼吸循环障碍，脉搏120次/min以上，呼吸30次/min以上，则诊断胸腔内活动性出血需再次开胸止血。所以如果胸腔引流量每小时超过100ml，要及时报告医师。术后并发症除胸腔内出血外，还可能出现乳糜胸，原因是胸导管或其某一主要分支的破裂所致，胸导管的损伤几乎发生于所有胸部外科手术之后，从损伤到临床上出现明显的乳糜胸约有2～10天的潜伏期。观察胸内负压，随时观察水封管中液面的波动情况是引流管护理不可忽视的内容之一。随着胸膜腔内气体和液体的排出，残腔缩小，手术后48h、72h负压波动范围多为1～3cm水柱，结合胸部X线片，根据病人具体情况考虑拔管。
14 当发现引流管不通畅时，应积极采取措施，用手挤压引流管或空针抽气或轻轻左右旋动引流管，使之通畅，如仍不通畅，则报告医生并协助再行处理。 医学教 育网搜集整理
15 搬动病人时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶内液体倒流，导致感染；对有气体逸出的病人，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。
16 *** 作过程中，严格无菌 *** 作和消毒隔离，常规应用抗生素，以防继发感染。
17 加强基础护理，如口腔护理、皮肤护理、褥疮护理，防止护理并发症。
18 如患者病情好转，呼吸改善，引流管无气体逸出，报告医生，夹管24小时照片复查，考虑拔管。
拔管指证
①生命体征稳定。
②引流瓶内无气体溢出。
③引流液体很少，24小时内引流量<100ml
④听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好即可拔管。
冬季拔管要注意给病人保暖，拔管前嘱病人深吸气，然后摒住以免拔管时管端损伤肺脏或疼痛，拔管后立即用无菌纱布按压插管处伤口，以防气体进入胸腔。为防止气胸复发，拔管前胸腔内注射50%葡萄糖40 ml加四环素05g，诱发胸腔内无菌性炎症使胸膜渗出，脏、壁层粘连，此时病人有不同程度的胸痛、发热，给予对症处理，同时鼓励病人不断更换体位。
19 拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等；观察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时报告医生及时处理。
2、特殊护理
21 选择合适的体位，病人的体位以斜坡（床头抬高45-60度，床尾抬高10度）卧位为宜，病人血压平稳后即可取斜坡卧位，以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到减轻切口张力的作用。避免引流管受压，经常挤压引流管，以免纤维素性物质沉着于引流管口内引起堵塞。如体位不当，部分积液残存于胸腔内时间一长，易造成粘连性胸膜炎，甚至造成包裹性积液而影响呼吸功能。临床上出现的引流不畅，多与体位不当有关，特别是脓胸病人采取有效的体位是至关重要的。咳嗽较剧时，给予镇咳剂，痰稠时口服化痰药或雾化吸入及静脉给药。并嘱患者或陪伴者一定要按住胸壁插管部位，否则引流管易脱落到皮下，导致皮下气肿。全麻术后完全清醒的病人，术后第1日晨协助病人坐起，摇高床头，背后垫一薄枕，使病人舒适。由于坐起活动，病人有时疼痛而不愿合作。术后早期活动不仅可以预防术后并发症，有利机体康复，而且有利于引流，早期拔管，减轻痛苦。
22 咳嗽有利引流鼓励病人咳嗽，以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张，肺复张有利于考试，大网站胸腔内积气和积液的排出。对无力咳嗽的病人，护士一手按压切口，另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，以引起咳嗽反射有利咳痰。手术和胸腔置管均可使肋间肌和膈肌运动受限，呼吸功能受到影响，使肺组织的 *** 性回缩减弱，肺泡和支气管内易积聚分泌物，并逐渐变粘稠，且不易被咳出。在术后第1日晨给病人做超声雾化吸入，并要求每个护士能熟练作肺部听诊，如痰鸣音明显，立即给予雾化、拍背、协助排痰，直至肺部呼吸音清晰。
23 此法 *** 作损伤大，易感染。术前做好心理护理，术后使用适当镇痛剂，预防伤口感染，可每天在伤口周围滴入庆大霉素2次，每周可换药2次，如伤口感染，每天换药1次。换管后，用凡士林纱布填塞创口，覆盖纱布，保持伤口周围洁净，敷料干燥。
24 疼痛较甚者，分别应用止痛剂，如去痛片、安定、强痛定，无堵管现象。若伤口感染化脓，拔管后用甲硝唑换药1周，多数伤口可愈合。
25 心理护理，如气胸病人多数急诊人院，尤其初患由于疾病的折磨及知识的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病情。因此病人人院时要热情接待，态度和蔼，语言亲切，适当时机给予必要的解释及对疾病知识的宣教，鼓励病人战胜疾病，并举出类似抢救成功的病例，使病人从紧张状态中安静下来，以利于恢复健康。
胸腔闭式引流术是一种常见的手术，在手术后卧位是十分重要的，选择一个合适的卧位能加快病人的恢复程度，而且卧位也影响着病人的舒适度，那么胸腔闭式引流术后取什么卧位
胸腔闭式引流术后取什么卧位？在临床上，胸腔闭式引流护理要点包括以下几个方面：
1、密切观察患者病情，时常检查引流管的通畅情况，引流装置整体的密封情况，按照无菌要求安装，以防感染。密切观察患者的呼吸节律和呼吸频率变化，重点监测患者的生命体征、缺氧程度和皮下气肿情况。
2、胸腔闭式引流术后，患者如果生命体征平稳，可以取半卧位，便于引流，利于呼吸，引流管的长度应该保持适宜，不宜过长，否则容易扭曲，影响通气，过短则在患者翻身或者坐起时受到牵拉，引起引流管脱落。应该保持管道的密封和通畅，所有接头都应该连接紧密，防止空气进入胸膜腔。
3、术后患者往往会出现疼痛，活动不便，此时应该指导患者进行有效呼吸和深呼吸，协助患者拍背、咳痰，有效清除呼吸道内分泌物，而且时常变换体位，以防压疮。
健康宣教及注意事项
1协助患者采取合适体位。 定期帮助患者更换体位,以便加快积液吸收, 鼓励患者独立改变体位, 其他时间尽量减少活动以免损伤胸壁组织器官。
2疼痛护理。置管后24-48h是疼痛的高发时间，因此向患者解释说明穿刺后可能导致的不适感，提高患者耐受性。可转移注意力，听音乐或深呼吸进行缓解。活动时慢点，尽量不触碰管道。
3置管后功能锻炼。进行有计划的呼吸功能锻炼能有助于重建胸腔内压力。如缩唇呼吸法：属患者闭口用鼻吸气, 通过缩唇缓慢呼吸3~5s, 然后呼气, 呼出气流应使距离唇边20 cm的蜡烛倾斜而不熄灭为宜, 缩唇运动15组/min，3次/d。
胸腔闭式引流术护理要点1胸腔闭式引流应妥善固定，保持管道密闭。随时检查引流装置是否密闭及有无脱出，水封瓶长管应浸入水中3-4cm，搬动患者或更换引流瓶时应双重夹闭引流管，以防漏气发生，进一步加重气胸或导致并发症发生。
2保持有效引流。取半从卧位，定期以离心方向挤捏胸腔引流管，防止引流管受压、扭曲、阻塞，鼓励做深呼吸、咳嗽及变动体位，以利于及促进肺扩张。
3做好病情观察及记录。观察水柱波动，一般波动在4-6cm，若过高可能存在肺不张，若无波动则是引流不通畅或肺已完全扩张。但若患者出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压症状，应怀疑引流管被血块阻塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶的短管，促使其通畅，并立即通知医生。观察及记录引流的量、色、质。若术后引流液体，一般正常引流量第一个2h约100-300mL第一个24h约500ml，第一个8h多为血性液。
4当出现并发症后及时进行对症处理。
(1)感染
预防处理：严格无菌 *** 作，防止逆行感染，定期更换引流瓶，保持引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换。引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，防止瓶内液体逆流，导致感染。鼓励深呼吸、有效排痰、必要时雾化吸入。
(2)气胸
预防处理：引流管连接处脱落应立即使用两把无齿血管钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置。若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生作进一步处理。在床边备两把无齿血管钳夹，以备急用，交待患者下床时需使用双钳夹闭。
5拔管指征。一般置管后48-72h后，无气体溢出或引流量明显减少，24h引流液<50ml、脓液<10ml，胸片示肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难，则可拔管。
6做好拔管后护理。拔管后要密切观察有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等发生。
胸腔积液有哪些治疗方法呢？
一、胸腔积液是一种什么疾病？胸腔积液这种疾病指的是在我们人体的胸膜腔内，由于一些原因导致液体形成的过快，或者是吸收的过慢的话，那么这些液体就会不断的堆积，最终形成胸腔积液，胸腔积液出现的原因非常的多，比如说一些心血管方面的疾病，或者是身体其他部位的肿瘤发生转移之后，也会有胸腔积液的出现，还有就是经常做放疗或者是化疗，然后服用一些可能导致胸腔积液的药物去进行治疗的话，那么胸腔积液这种疾病也是会出现的，所以胸腔积液这种疾病基本上是和其他的一些疾病同时出现的。
二、胸腔积液有哪些治疗方法呢？胸腔积液这种疾病的治疗方法基本上是采取保守治疗，通过药物来缓解病人的症状，再加上营养方面的支持，就能够有效地减少胸腔积液，除此之外，如果病人的病情比较严重的话，可能需要通过胸腔引流来把胸腔内部的积液导出来，大部分胸腔积液的患者，刚开始发现的时候都是即兴的，只要加以治疗不会有太大的问题，但是如果说转变成了慢性胸腔积液的话，就必须要通过做手术去进行治疗了，这个时候就可能需要做胸廓成形术或者是胸膜肺切除术来保证患者的身体健康。
三、患有胸腔积液在生活中应该注意什么？胸腔积液这种疾病想要预防的话，就必须要把患者本身所有的基础性疾病，给治好，才能够预防胸腔积液的出现，除此之外，大家在平时一定要注意适当的体育锻炼和均衡的饮食，然后一定要保持自己的脾胃，处在一个正常的状态之下，不要暴饮暴食，还有就是要多注意养生，如果说患有胸腔积液的话，那么在日常生活当中，适当的休息和锻炼是必不可少的，饮食方面也要多吃一些蛋白质含量比较高的食物，纤维含量比较高的食物也要多吃一点，除此之外，胸腔积液的患者也要保持一个良好的心理状态，千万不要整天垂头丧气，这对疾病没有一点好处，所以胸腔积液的患者一定要积极的配合治疗，再加上个人良好生活习惯的加持，那么疾病就有可能被完全治愈。
就你的病症第二次复发做胸腔镜手术是没问题的。一般随着复发的次数增多复发的几率也越大，胸腔镜手术是将肺表面的肺大泡切除或缝补，一般可以将复发几率减小到5%以下。至于之后生活中，其实没什么可需要太注意的。术后六个月之内最好还是不要做扩胸运动和提重物，尽量避免用劲。深呼吸是没问题的，打喷嚏尽量还是控制一下。
鉴于你年龄比较小，术后一年以上可以做一些慢跑活动以增强肺功能，慢跑以呼吸稍加快为准，不要跑得直喘粗气。
关于饮食方面，没什么可注意的。
另外，气胸这个病其实算不上什么大病。与平时的感冒发烧没什么区别，完全不必有什么心理负担。
我朋友气胸已经反复发作过五次了，第三次的时候也是做得胸腔镜手术，之后两年又犯了，现在已经在考虑做第二次胸腔镜了。呵呵，这个病我都快成专家了，在家里就能直接靠听诊器诊断出来。
另外补充一点，不知道你的肺部CT扫描结果如何，是否肺内部还存在肺大泡，因为你年龄比较小，如果肺内部还存在肺大泡，那么做胸腔镜手术之后的复发几率稍稍高一点，但也不会超过5%。不必太担心。
胸腔积液做了穿刺手术，术后如何护理？胸腔积液做了穿刺手术，术后好好护理。注意患者的基本情况，如有心悸、皮肤苍白、头晕、恶心、疲劳等胸膜反应，应检查血压、血糖、心率等生命体征，如有不适，应及时采取吸氧等治疗措施，肾上腺素、抗过敏药和仰卧位，以防止事故和呼吸困难导致气胸恶化。监测生命体征稳定6小时后，采取半卧位，有利于呼吸和引流，保持胸腔引流管畅通，定期挤压引流管。
观察并记录穿孔后引流的体积胸腔积液进行胸膜腔穿刺后需注意以下方面: 1、需注重病人有无气短、咳嗽症状,胸口局部是否出现渗液; 2、需关注病人呼吸时有无气短,保证病人安全。临和颜色。让患者静置24小时。尽快排出胸腔积液，每周2-3次。首次泵送量不得超过700ml，以后每次泵送量不得超过1000ml，最大泵送量不得超过1500ml。
如果你抽得很快或很快，由于胸部突然受压，你可以在胸膜穿刺的同时向胸部注射药物。要求患者在CAMA内停留1小时，旋转身体位置，使溶液均匀分布于胸部。如果注射化疗药物或胸膜粘连等特殊药物，应注意穿孔后伤口的护理。因为伤口在胸部，不要刺穿侧面的液体是一种侵入性治疗。术后初期坚持吸氧，定期监测生命体征，检查穿刺部位有无扭转噪声，防止皮下气肿形成。
胸腔积液经穿孔手术治疗后，患者应更加注意饮食的控制，因为更注重饮食的控制，以补充身体的营养，以有效缓解身体问题，以避免在胸部有效睡眠。此外，它很容易吸引胸腔积液。注意胸腔引流的数量和速度。例如，大量胸腔积液的快速引流往往容易导致患者肺水肿重新紧张，胸部挤压和哮喘明显恶化，并伴有套管松动，因此，应定期治疗伤口。
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