我爸爸确诊为喉癌,请问做一个这样的手术大概需要多少费用??

喉癌的发病原因及临床表现是什么?

尚无明确病因，但可能与下列因素有关：

(1)吸烟：烟草燃烧可产生烟草焦油，其中苯芘可致癌。且烟草的烟雾可使纤毛运动停止或迟缓，也引起粘膜水肿和出血，使上皮增生，变厚，鳞状化生，成为致癌基础。

(2)饮酒过度：长期刺激粘膜可使其变性而致癌。

(3)慢性炎症刺激如慢性喉炎或呼吸道炎症。

(4)空气污染：有害气体如二氧化硫和生产性工业粉尘如铬、砷的长期吸入易致喉癌。

(5)病毒感染与癌的产生关系密切，一般认为病毒可使细胞改变性质，发生异常分裂；病毒可附于基因上，传至下代细胞，发生癌变。

(6)癌前期病变：喉部角化症和喉部良性肿瘤如喉乳头状瘤反复发作可发生癌变。

(7)放射线：用放射线治疗颈部肿物时可致癌。

(8)性激素：有关实验表明喉癌病人雌激素受体阳性细胞百分率明显增高。

临床表现：喉癌的症状根据癌肿发生的部位和病变的程度可有不同的表现。

(1)声门上癌：早期症状不明显，但本病进展快，可有咽部不适感及异物感，癌肿表面溃烂后，有咽喉疼痛，可反射至耳部并影响进食。晚期肿瘤侵蚀血管后，则痰中带血并常有臭痰咳出，侵及声带、室带杓状软骨或声门旁间隙时出现声嘶，晚期可引起呼吸困难。

(2)声带癌：好发于声带前1/3和中1/3交界处的边缘，肿瘤很小就可以影响声带的闭合与发声，所以早期即有声嘶；声带淋巴管较少，所以肿瘤发展缓慢，不易向颈淋巴结转移。主症为声嘶进行性加重，癌肿溃烂则痰中带血但少有大量咯血，晚期有疼痛和呼吸困难。癌肿长到一定体积，则可引起呼吸困难，并可向声带上下发展，可发生颈侧淋巴结或喉前、气管前淋巴结转移。

(3)声门下癌：位于声带以下，环状软骨下缘以上部位。早期无症状，以后则发生咳嗽，痰中带血，晚期声门下区被癌肿堵塞，常有呼吸困难。(4)声门旁癌：早期无症状，甚易向外侧声门旁间隙扩散，声嘶为首发症状，声带固定而未窥见肿瘤；以后癌肿向声门旁间隙扩展，浸润和破坏喉软骨时可有咽喉痛，侵及一侧可摸到喉软骨支架隆起感并有刺激性干咳。

(5)年龄在40岁以上，声嘶超过四周，间接喉镜下见声门上或声带或声门下有结节状、菜花状、溃疡状新生物或肿块，声带运动受限固定，可疑为喉癌，应及时做活组织病理检查。

喉癌患者应如何选择治疗?

(1)放射治疗：若属下列情况者，可选择放射治疗。

①小儿表浅的单侧或双侧声带癌，尚未侵及前联合、声带突或声门下区，声带运动良好。②会厌边缘癌，病变小于1cm。③全身情况差，不宜手术者。④范围广泛，涉及喉咽部的肿瘤。

(2)Ⅰ期声带癌可选用垂直半喉切除术，即于甲状软骨中线稍偏健侧切开，将患侧声带和相应部分的甲状软骨切除。

(3)声门上癌累及会厌、室带、喉室、杓状会厌襞等区而声带完整者可做水平半喉切除术。

(4)对于以下情况，可做喉全切除术和新喉再造术。①声带癌肿范围较广，声带已固定。②声带癌已侵及喉室和室带。③声门下癌。④放疗后复发的喉部癌肿。⑤喉癌已扩散至喉体外，累及甲状腺邻近组织。

全喉切除术后如何协助病人恢复说话功能?

(1)通过手术、人工喉及食管音进行无喉发声重建。

(2)喉切除术后的患者可练习用食管贮气，空气经食管入口部，由咽肌的收缩代替声带振动，可发出咽食管音，再由舌、软腭的协调作用，经耐心训练，从数字、单字而逐渐学会简单日常用语。

(3)咽食管发音训练未见成效者，可应用电子喉，放置于颈侧，利用音频振荡器发音并放大，当患者做摸拟说话时，可发出语言。能调节音频，但伴有杂音。

中医药是如何治疗喉癌的?

中医药治疗喉癌的方法，属喉癌的综合性疗法之一。

主要根据患者的体质、年龄、局部病变与全身状况，运用望、闻、问、切四诊，进行辨证分析归纳，从而提出治疗原则和处方。

其辨证论治要点为：

(1)痰热结聚证：喉部肿物色红，淡白或灰白，状若结节或菜花状，表面溃烂，布有黄浊腐物味臭，喉部异物感且可伴喉痛、声嘶，呼吸困难，痰中带血有臭味；舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清热化痰，散结消肿。方用清气化痰丸加减：胆南星9g，杏仁6g，全瓜蒌20g，茯苓20g，枳壳15g，黄芩15g，陈皮12g，制半夏9g，僵蚕9g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，山慈菇15g，浙贝母15g，甘草3g。

(2)气血凝结证：喉部肿物暗红，表面凹凸不平，质硬，声音嘶哑进行性加重，痰中带血，血色暗红味臭；舌红或有瘀点，脉细涩。治宜活血化瘀，行气散结。方用血府逐瘀汤加减：桃仁12g，红花9g，当归12g，川芎9g，丹参15g，赤芍9g，枳壳15g，牛膝20g，柴胡12g，三棱10g，莪术10g，穿山甲10g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，土元10g，桔梗9g，甘草6g。

(3)湿热火毒证：喉部肿物色红，表面溃烂广泛，腐物黄浊量多秽臭，咯痰黄浊量多带血污秽，声嘶严重，烦躁不安，渴喜凉饮，咽喉疼痛，便秘；舌红苔黄，脉数有力。治宜清热泄火，-燥湿散结。方用黄连解毒汤合龙胆泻肝汤化裁：黄连15g，黄芩15g，栀子12g，龙胆草9g，木通9g，柴胡12g，泽泻9g，车前子30g(包)，当归10g，牡丹皮9g，半枝莲30g，山慈菇15g，土茯苓60g，砂仁10g，鸡内金20g，焦三仙各15g。

(4)正虚邪聚证：见于喉癌后期，形体消瘦，面容憔悴或放化疗后癌肿腐烂结痂，毛发脱落，神疲乏力；舌红少苔，脉细数。治宜益气养阴，扶正解毒。方用生脉饮合八珍汤加减：党参30g，麦冬30g，五味子15g，茯苓20g，当归12g，黄芪30g，熟地黄12g，白芍15g，陈皮12g，山慈菇15g，白花蛇舌草30g，鳖甲15g，穿山甲10g，龟板10g，砂仁10g，鸡内金20g。

喉癌

喉癌好发年龄为50～70岁。男性较女性多见，发生病因不明，可能与过度长期烟、酒、有害化学气体刺激有关。以鳞状细胞癌最为多见，其次为基底细胞癌，腺癌等。根据病变位置的不同分为声门上型、声门型、、声门下型。临床表现主要为：声音嘶哑、咽喉部异物感和疼痛、咳嗽和痰中带血、呼吸困难及颈部出现包块：间接喉镜下或者纤维喉镜下多可发现肿瘤。

就诊指南：

1、凡是40岁以上的男性，如有声音嘶哑，经3周以上治疗无效者，即应仔细检查喉部。间接或直达喉镜检查有以上阳性发现时，应作活检以明确诊断。同时做CT检查。

2、对早期局限于声带的Ⅰ、Ⅱ期鳞癌，不论手术或放疗都可以得到同样较好的治疗效果。如果癌超出声带、或声门上癌，主要采取手术与放射综合疗法。如颈部已有淋巴结转移应行颈淋巴结清扫术。晚期肿瘤可用化疗，亦可辅以中医中药治疗。

3、根据病变范围，有些病人可采用垂直或水平半喉切除术，在去净肿瘤的基础上，尽量保留部分喉软骨，达到既根治肿瘤又保留呼吸及发音功能。但有些病人则需作全喉切除术，术中或术后进行发音重建。

喉癌是较常见的上呼吸道恶性肿瘤，约占所有癌症的2％～3％。患者多在50～70岁之间，男多于女。常发生于吸烟较多者，此外，长期吸入有害物质、酗酒、环境污染以及喉乳头状瘤或喉粘膜白斑等，均可能与喉癌发生有关。喉癌可发生于喉内不同的部位，最多见者为声带癌，癌局限于声带内；其次是声门上癌，癌发生于声门上区，如会厌、杓会厌壁、室带和喉室等处；声门下癌较少，位于声带以下、环状软骨下缘以上的部位。喉癌的组织学类型中，鳞状细胞癌最多，约占95％～98％，腺癌较少，约占2％。喉癌常向粘膜下浸润生长，并可蔓延扩展侵犯附近软组织，亦可穿破环甲膜和破坏甲状软骨侵犯颈前软组织、甲状腺，癌向后扩散可累及食管，向下蔓延而至气管。喉癌转移一般发生较晚，常经淋巴道转移至颈部淋巴结，多见于颈总动脉分叉处淋巴结，然后沿颈内静脉向上、下部位的淋巴结扩展。血道转移可至肺、肝、肾和骨等处，但较少见。喉癌的转移与其发生部位、生长方式和分化程度有关。声带癌多分化较高、发展较慢，又由于声带淋巴管较少，因而转移率最低。声门上癌多分化较低、发展较快，加之该区淋巴管丰富，故颈淋巴结转移率最高。浸润型喉癌转移率高，而呈疣状生长的高分化鳞癌（喉疣状癌）则很少转移。

喉癌有哪些危险因素及早期症状?

喉癌的危险因素有以下5点：

(1)吸烟；

(2)饮酒；

(3)口腔卫生不良；

(4)职业因素：长期接触石棉等矿物质易患喉癌；

(5)癌前病变：喉乳头状瘤、喉角化症、喉白斑等易发生癌变。

喉癌的早期症状有以下5点：

(1)嗓音嘶哑；

(2)咳嗽及痰中带血；

(3)呼吸困难；

(4)咽部异物或吞咽困难、疼痛；

(5)颈部肿物。

怎样早期诊断喉癌?

(1)间接喉镜检查：可以观察喉部结构及活动情况并可行活组织病理学检查，或涂片细胞学检查。

(2)X线检查：喉侧位片、正位体层片，喉造影检查，CT扫描等更有助于判断癌肿的部位和浸润范围。

(3)纤维喉镜检查：较间接喉镜更清楚、细致，且活检方便对病人无痛苦是理想的检查方法。应予推广。

(4)喉电视摄像同时伴有视频喉示波检查：是当今最有价值的检查方法，用以评价喉功能和病理状态。

(5)DNA定量测定：目前常用流式细胞术(FCM)分析肿瘤细胞的DNA含量，且速度快，精度高，对喉癌的早期诊断、恶性程度估计和预后判断很有价值。

怎样选用验方治疗喉癌?

广西杨柱量医师介绍验方2首。

方1

【方药】射干、炒白僵蚕、胖大海各9g，蝉衣、凤凰衣、板蓝根各6g，地龙、桔梗各4.5g，土贝母9g，败酱草、凤尾草各12g。

【适应症】喉癌。

【用法】水煎服，每日1剂。并服消瘤丸：全蝎、蜂房、各等分。二药水泛为丸，每服9g，每日1次。

方2

【方药】当归、川芎、赤芍、黄连、升麻、田七参、金银花、玄参各10g，熟地、夏枯草各12g，红花、甘草各3g，金橘7片。

【适应症】喉瘤(鼻咽腔纤维瘤、扁桃体良性肿瘤)、咽部无痛性肿块，外表有血丝，质硬舌质红暗，脉弦细滑。

【用法】水煎服，每日1剂。

喉癌的饮食原则有哪些?

(1)多选用有抗喉咽和喉恶性肿瘤的车前草叶、马兰、豆豉、杏仁、丝瓜、茄子等。

(2)饮食宜清淡，应选用有抗感染、抗溃疡作用的食品，如罗汉果、荸荠、蜜、猪皮、泥螺、菠菜、苦瓜等。

(3)对症选用下列食品：声音嘶哑、萝卜、梨、白果、苡仁、梅等；吞咽困难，杏仁、桃仁、百合等咯血,藕粉、金针菜等。

(4)饮食宜富含营养，易消化，特别要提供足够的蛋白质和维生素，如太阳神口服液，云南田七花粉口服液等。

(5)饮食禁忌：禁烟酒，慎用辛辣刺激性食品，并发感染时禁食狗肉、羊肉等热性食品。

怎样练习益金(肺)润喉功防治喉癌?

方法：静坐，两手放于胸前，掌心向下，五指相对，全身放松，两目微闭，意守丹田。吸气，两手缓缓下降，意念随吸入之气从鼻到喉经肺下入丹田；呼气，两手反掌朝上，缓缓上提至胸前，如此做81息。开始练时吸一呼一，渐渐可改为吸二呼一。

收功时，两目缓缓睁开，两掌相擦，放松身体后以拇指端轻轻按揉喉结上方廉泉穴3～5分钟，以中指端按揉哑门穴2～3分钟分别以两手拇指腹轻轻按揉左右胸锁2～3分钟，在按揉各部位或穴位过程中，轻轻叩齿，蓄积津液，待津液满口时，分3次缓慢吞咽，每日练功2～3次，每次15～30分钟。

怎样运用自然疗法防治喉癌?

(1)鸡蛋疗法辅助喉癌治疗

方1

【组成】鸡蛋清1枚，猪牙皂1.5g。

【用法】将猪牙皂研细为末，用鸡子清和匀口含或开水送服，使口水流出为度。

方2

【组成】萝卜汁250ml，鸡蛋1只。

【用法】将蛋蒸熟，鸡蛋去壳吞服，随后饮热萝卜汁。

方3

【组成】鸡蛋2只，沙参30g。

【用法】将鸡蛋、沙参加清水两碗同煮，蛋熟后去壳再煮半小时，加冰糖或白糖喝汤食蛋。

方4

【组成】鸡蛋内膜1只，玉蝴蝶3g,胖大海2个,生甘草6g。

【用法】将鸡蛋膜、玉蝴蝶等，加水煎服。

方5

【组成】鸡蛋黄2只，生地15～20g，百合12g，珍珠母18g ，白芍10g，川连15g。

【用法】先水煎珍珠母，后入生地、百合、白芍、川连，再调入鸡蛋黄，取汤服用每日1剂，分2次服。

(2)茶疗方辅助防治喉癌

方1

【组成】咸橄榄5个，竹叶5g，乌梅2个，绿茶5g，白糖10g。

【用法】用水共煮，饮汤日服2次，每次1杯。

方2

【组成】蝉蜕5g，绿茶10g。

【用法】将上2味放入茶壶内，用沸水冲泡，随饮随泡。

方3

【组成】丝瓜200g，茶叶5g。

【用法】将茶叶用沸水冲泡，取汁把丝瓜洗净，切片，加盐煮熟，倒入茶汁拌匀服用。

方4

【组成】细茶叶9g(清明前者佳)，薄荷9g，黄柏9g硼砂6g。

【用法】上药研极细末，取净末和匀，加冰片0.9g，吹之。

(3)药粥辅助喉癌治疗

方1：天门冬橘络粥

【组成】天门冬30g，橘络15g，粳米100g。

【用法】前二味水煎取汁，与粳米水煮为粥每日1剂。连服7天。

方2：赤芍瓜蒌粥

【组成】赤芍10g，瓜蒌仁15g，粳米100g。

【用法】前二味水煎取汁，与粳米加水煮为粥。

方3：萝卜橄榄粥

【组成】胡萝卜50g，橄榄30g，粳米100g。

【用法】胡萝卜洗净，切片与橄榄同煎取汁，入粳米共煮为粥。每日1剂，连服5～7剂。

方4：淡竹叶生地粥

【组成】淡竹叶15g，生地15g，黄芩9g，粳米100g，白糖适量。

【用法】前三味水煎取汁，粳米洗净与药汁同煮为粥，调入白糖服食；每日1剂，连服4～5剂。

喉癌患者有何靓汤选用?

(1)蛇莓豆腐蜜枣汤

【用料】 蛇莓40g，豆腐2块，蜜枣2个，细盐少许。

【制法】

①蛇莓用清水浸透，洗干净，备用。

②豆腐用清水漂洗干净，备用。

③蜜枣用清水洗干净，备用。

④瓦煲内加入适量清水，先用猛火煲至水滚，然后放入以上全部材料，候水再滚起，改中火继续煲2小时左右，以少许细盐调味，即可以饮用。

【功效】此汤有清热解毒，利尿去湿之功。适用于口腔癌、口腔溃疡、喉咙肿痛、大便秘结不畅等病症。

【注意】身体虚弱、脾胃虚寒的人不宜多饮用。

(2)玄参生地马勃猪肉汤

【用料】玄参80g，生地80g，马勃20g，陈皮1角，猪肉25 0g，细盐少许。

【制法】

①玄参、生地、马勃分别用清水洗干净，备用。

②陈皮用清水浸透，洗干净，备用。

③猪肉用清水洗干净，备用。

④瓦煲内加入适量清水，先用猛火煲至水滚，然后放入以上全部材料，候水再滚起，改用中火继续煲2小时左右，以少许细盐调味，即可以饮用。

【功效】此汤有清热消肿、养阴解毒之功。适用于口腔癌，尤其是喉癌，声音嘶哑、喉咙疼痛、喉部溃烂、口臭恶心、烦热不适等病症。

【注意】大便溏泻的人不宜多饮用。

(3)蚤休金果榄豉汤

【用料】蚤休20g，金果榄20g，蚝豉160g。

【制法】

①蚤休、金果榄分别用清水洗干净，金果榄切成片状，备用。

②蚝豉用温水浸软，洗干净，备用。

③瓦煲内加入适量清水，先用猛火煲至水滚，然后放入以上全部材料，候水再滚起，改用中火继续煲2小时左右，以少许细盐调味，即可以饮用。

【功效】此汤有清热解毒、滋阴降火、消肿止痛之功。适用于口腔癌、溃疡、红肿疼痛，特别是喉癌，声音嘶哑咳吐黄痰，痰中带血，甚则咽喉出血、吞咽不利、呼吸困难、大便秘结等病症。

【注意】身体虚弱、脾胃虚寒的人不宜多饮用。

http://www.zgxl.net/sljk/ybjb/tjb/ebyhk/houai.htm

目录1 拼音2 英文参考3 西医·慢性萎缩性胃炎 3.1 慢性萎缩性胃炎的病因3.2 慢性萎缩性胃炎的临床表现3.3 慢性萎缩性胃炎的诊断3.4 需要与慢性萎缩性胃炎鉴别的疾病3.5 慢性萎缩性胃炎的治疗 3.5.1 根除幽门螺杆菌3.5.2 抑酸或抗酸治疗3.5.3 保护胃黏膜3.5.4 增强胃排空能力3.5.5 助消化药物 4 中医·慢性萎缩性胃炎 4.1 中医近现代研究4.2 慢性萎缩性胃炎的病因病机4.3 慢性萎缩性胃炎的辨证治疗 4.3.1 脾胃气虚（或脾胃阳虚） 4.3.1.1 症状4.3.1.2 方药治疗 4.3.2 肝胃不和 4.3.2.1 症状4.3.2.2 方药治疗 4.3.3 胃阴不足 4.3.3.1 症状4.3.3.2 方药治疗 4.3.4 瘀阻胃络 4.3.4.1 症状4.3.4.2 方药治疗 4.3.5 脾胃湿热（郁热）型 4.4 慢性萎缩性胃炎的专方治疗 4.4.1 胃友汤4.4.2 胃安胶囊4.4.3 胃炎含剂4.4.4 益中活血汤4.4.5 健胃茶 4.5 老中医治疗慢性萎缩性胃炎经验4.6 慢性萎缩性胃炎中医用药规律4.7 慢性萎缩性胃炎的其他疗法 4.7.1 穴位注射疗法4.7.2 单方验方4.7.3 气功疗法4.7.4 饮食疗法 5 慢性萎缩性胃炎疗效判定标准6 参考资料附：1 慢性萎缩性胃炎相关药物2 治疗慢性萎缩性胃炎的穴位3 治疗慢性萎缩性胃炎的中成药 1 拼音

màn xìng wěi suō xìng wèi yán

2 英文参考

chronic atrophic gastritis，CAG [国家基本药物临床应用指南：2012年版.化学药品和生物制品]

3 西医·慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是胃黏膜在炎症基础上出现胃腺体数目绝对或相对减少等组织病理学改变的一类慢性胃炎，可伴有炎性改变、胃腺体形态学改变（肠化生）以及异型增生[1]。主要病因包括幽门螺杆菌、胃酸和胃蛋白酶、十二指肠胃反流、胃排空异常、药物（包括食物）、机体自身免疫紊乱以及影响胃黏膜修复能力的全身疾病等[1]。症状主要分为酸相关症状，如上腹烧灼样疼痛、饥饿痛、反酸、胃灼热等；动力相关症状，如早饱、腹胀、嗳气等；以及消化吸收不良症状，包括食欲不振，摄入富含脂肪及蛋白质食物后出现腹胀、腹泻、排气增加等症状[1]。大部分患者症状无特异性[1]。合并糜烂时可出现少量出血，表现为黑便或便潜血阳性[1]。

西方医学自1947年Schindler首次提出慢性萎缩性胃炎的概念。随着光学纤维胃镜的普及，对本病的认识不断深化，观察也越来越细致，但对本病的治疗，仍缺乏有效的方法和特效药物。况且，本病可有10％左有的癌变率，而胃癌高发地区可达28％左有，1978年己被世界卫生组织列为胃癌的前状态之一，因而受到高度的重视。

3.1 慢性萎缩性胃炎的病因

慢性萎缩性胃炎的主要病因包括幽门螺杆菌、胃酸和胃蛋白酶、十二指肠胃反流、胃排空异常、药物（包括食物）、机体自身免疫紊乱以及影响胃黏膜修复能力的全身疾病等[1]。

3.2 慢性萎缩性胃炎的临床表现

症状主要分为酸相关症状以及消化吸收不良症状[1]。

酸相关症状包括上腹烧灼样疼痛、饥饿痛、反酸、胃灼热等；动力相关症状，如早饱、腹胀、嗳气等[1]。

消化吸收不良症状包括食欲不振，摄入富含脂肪及蛋白质食物后出现腹胀、腹泻、排气增加等症状[1]。

大部分患者症状无特异性[1]。

合并糜烂时可出现少量出血，表现为黑便或便潜血阳性[1]。

3.3 慢性萎缩性胃炎的诊断

根据患者年龄、病程及上述非特异性消化道症状，可拟诊[1]。

胃镜检查与胃黏膜活检是慢性萎缩性胃炎诊断的最可靠方法[1]。

如伴有消瘦、消化道出血时建议胃镜或上消化道造影检查[1]。

3.4 需要与慢性萎缩性胃炎鉴别的疾病

确诊慢性萎缩性胃炎之前需要和以下疾病进行鉴别，如消化性溃疡病、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、功能性消化不良[1]。

3.5 慢性萎缩性胃炎的治疗

注意：对节律性上腹痛或伴有食欲减退、体重下降及便潜血阳性或贫血患者建议转三级综合医院或专科医院行胃镜检查[1]。

用药方案：

3.5.1 根除幽门螺杆菌

符合幽门螺杆菌根除指征者，根除幽门螺杆菌治疗[1]。

推荐几种根除方案[2]：

一线治疗[2]：

①奥美拉唑（20mg）+阿莫西林（1.0g）+甲硝唑（0.4g）；②奥美拉唑（20mg）+枸橼酸铋钾（220mg）+阿莫西林（1.0g）+甲硝唑（0.4g）[2]；

③奥美拉唑（20mg）+枸橼酸铋钾（220mg）+左氧氟沙星（0.5g，一日1次）+甲硝唑（0.4g）[2]；

④奥美拉唑（20mg）+枸橼酸铋钾（220mg）+阿莫西林（1.0g）+左氧氟沙星（0.5g，一日1次）[2]。

补救治疗：奥美拉唑（20mg）+枸橼酸铋钾（220mg）+阿莫西林（1.0g）+克拉霉素（0.5g）[2]。

各方案均为一日2次（除特别标明者），疗程7～14天（对于耐药严重的地区，可考虑疗程14天，但不要超过14天）[2]。服药方法：质子泵抑制剂早晚餐前服用，抗菌药物餐后服用[2]。

3.5.2 抑酸或抗酸治疗

抑酸或抗酸治疗，主要应用于有酸相关症状者，适量、适时，症状改善后减量或按需治疗。雷尼替丁（150mg，一日2次）或法莫替丁（20mg，一日2次），空腹口服[1]。

3.5.3 保护胃黏膜

保护胃黏膜，疗程2～4周。枸橼酸铋钾（110mg，一日4次，或220mg，一日2次）或胶体果胶铋（150mg，一日4次），餐前与睡前服用[1]。

3.5.4 增强胃排空能力

增强胃排空能力，疗程2～4周。多潘立酮，10mg，一日3次，饭前半小时口服；或甲氧氯普胺5～10mg，一日2～3次，短期应用[1]。

3.5.5 助消化药物

助消化药物，疗程2～4周。乳酶生（0.3～0.9g，一日3次，饭后口服）[1]。

4 中医·慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎属中医“胃脘痛”、“痞满”等范畴，但尚不能与之完全等同。《黄帝内经》已有“胃脘当心而痛”、“痞”、“痞塞”等记载；唐代孙思邈《备急千金要方》“九种心痛”中也包括了本病。中医在长期的医疗实践中，总结出了一整套治疗胃脘痛、痞满、嘈杂等症的方法，积累了丰富的经验。

4.1 中医近现代研究

近代中医最初对本病的研究，尚未从慢性胃炎中分出，最早的临床文章可见于1956年。之后，不断有关于本病个案的零星报道。首次用中医药治疗慢性萎缩性胃炎的大样本集中观察报道见于1976年，本病的中医治疗才引起广泛注意。特别在80年代以后，大量的临床总结性观察，不断被报道，据初步统计，累计病例（除个案外）己超过了7000例。中医经过30多年，特别是近一、二十年的临床观察和探索，在病因病机、辨证分型、选方用药等方面，取得了可喜的进展。如有医者根据临床、胃镜及病理所见，提出本病与胃脘痈相似，治以活血化瘀、祛腐生新，临床总有效率在95％以上。还有医者根据本病表现为上腹痞满，且多为虚证，以虚痞论治，临床疗效也在95%左右。绝大多数研究者在治疗前后都做了胃镜或病理组织切片的对比检查，结果发现，中医药治疗本病，不仅有满意的临床疗效，而且认为本病胃粘膜萎缩性病变是可以逆转的，从而改变了西医认为胃粘膜固有腺体萎缩不可逆转的认识。目前，中医药治疗本病，疗效大多在90％以上。

近年来，各地也广泛开展了一些实验研究，如利用纤维胃镜技术对本病中医辨证分型作客观研究；探讨胃分泌功能与中医辨证的关系；寒热辨证与舌苔脱落细胞结构变化的关系等，对本病的辨证施治和疗效评价具有实际意义。但辨证分型与胃粘膜分型之间是否有规律可循？或者说中医辨证分型与病程之间是否有关系？倘若能揭示其内在规律，将为中医分阶段治疗及研制特效方剂提供必要的前提。此外，临床上用药的面较广，尚有进一步精简、优化的余地。药理研究，尤其是组方的药理，对探讨本病的治愈机理、优化组方具有意义。目前比较迫切需要解决的问题是统一辨证分型和疗效标准以及总结治疗经验。为此，本节在总结40年来各地治疗慢性萎缩性胃炎经验的基础上，综合各家报道，提出比较完整、切实可行的疗效标准和治疗方案，供临床参考。

4.2 慢性萎缩性胃炎的病因病机

现代医学对慢性萎缩性胃炎的病因尚未完全阐明，认为可能与饮食、炎症、营养不良、组织瘀血和缺氧、免疫等因素有关。

中医通过30多年的探索，认为饮食不调和情志不畅是最主要的两个病因。此外，禀赋不足、气候对本病也有一定的影响。其病机有湿、滞、虚、瘀四个方面。

湿 因患者素嗜饮酒、恣食肥甘及辛辣∫助湿助热，以致湿热内蕴，阻于中焦。

滞 常因情绪忧郁，精神紧张，致肝郁气滞，横逆犯胃，或因脾气虚弱，中气不运，致中虚气滞。

虚 饥饱无常，过食生冷及粗糙食物，或患者泉赋不足，加之饮食所伤，导致脾胃虚弱。若其人素体阳虚，则表现为睥胃虚寒症，若素体阴虚，或寒邪化热，或长期使用温燥之药，迫灼胃阴，下汲肾水，成胃阴不足之症。两者又可相互影响，成为阴阳两虚之症。

瘀 气机不畅，血循滞积而成瘀；阴津不敷，胃膜失养，局部组织干槁不柔，津枯成瘀；化热伤络，络损血溢，积为血瘀。

上述四个方面的病机是相互联系的，其病机发展大致可概括为：实→虚→虚实夹杂，但又不是单纯直线发展。西医利用纤维胃镜也观察到胃粘膜相亦非全胃一致性萎缩病变，症状表现往往错综复杂。故中医在施治过程中，应抓住主要病机，冀以药中肯綮。

4.3 慢性萎缩性胃炎的辨证治疗

根据前面病因病机的分析，并综合各地多年来的治疗经验，本病可分为下述四型：

4.3.1 脾胃气虚（或脾胃阳虚）4.3.1.1 症状

胃脘隐隐作痛，病势迁延不愈，食欲不振，纳少腹胀，嗳气，倦怠乏力，或见面色不华或萎黄，手足欠温，大便溏薄，时泛清水b舌淡苔白，脉细弱或濡弱。

4.3.1.2 方药治疗

处方：党参15克，黄芪30克，炒白术15克，茯苓15克，延胡 10克，当归15克，白芍15克，陈皮6克，干姜6克。

加减：胃酸分泌不足加山楂15克，乌梅10克；胄痛甚加莪术 10克；腹胀甚加苏梗10克，莱菔子15克，麦芽20克；畏寒肢冷酌加附片6克，肉桂3克；便溏加黄连6克，倍白术；腰膝酸软者为脾虚及肾，可加杞子10克，桑寄生15克，补骨脂10克，吴茱萸10克；兼有气滞者为中虚气滞加广佛手、绿萼梅等不温不燥、性味平和之理气药。

用法：每日1剂，水煎服，早晚分服，1个月为一疗程。

疗效：用上方共治疗88例，临床总有效率在93.3％～98.4％之间。

常用成方：可选香砂六君子汤、异功散、黄芪建中汤、理中汤等加减。

4.3.2 肝胃不和4.3.2.1 症状

胃脘胀满，攻撑作痛，痛连两胁，胸闷嗳气，善太息，心烦易怒，每因烦恼郁怒而作，苔多薄白或黄，脉弦或弦细。

4.3.2.2 方药治疗

治法：疏肝理气，和胃止痛。

处方：柴胡10克，瓜蒌仁15克，枳壳10克，木香15克，青皮10克，陈皮10克，草豆蔻10克，半夏15克，榔片10克，莱菔子10克，川连10克，黄芩10克。

加减：若气滞日久，疼痛不已，恐有瘀血，宜行气活血止痛，可选郁金、当归、乳香、没药等。

用法：每日1剂，水煎服，早晚各服半剂，禁烟酒、生冷及辛辣食物，1个月为一疗程。

疗效：用上方治疗本型患者共34例，总有效率为94％。

常用成方：可选柴胡疏肝散、逍遥散、四逆散等加减。若肝气郁结，已有化热之象，可合左金丸、金铃子散等理气泄热。

4.3.3 胃阴不足4.3.3.1 症状

胃脘隐隐灼痛，甚至有烧心感，嘈杂善饥，饥不欲食，痛则喜按，口燥咽干，烦渴思饮，大便秘结。舌红少津，苔少或剥，脉细数。

4.3.3.2 方药治疗

治法：以滋阴养胃为主，佐以清热。

处方：沙参15克，麦冬10克，玉竹10克，淮山药12克，生地12克，香附10克，麦芽10克，杞子10苋，当归10克，甘草10克。

加减：脾气不足加党参、白术；兼气滞血瘀加白花蛇舌草、川楝子；胃中有热加栀子、天花粉或左金丸；痛甚加延胡、川楝子；太便干结加生大黄；胃酸缺乏加乌梅、山楂、五味子。

若上述滋阴养胃、酸甘化阴法不能奏效，或取效一时，旋又如故，临床见腰膝酸软，头晕乏力等症，根据中医“胃肾相关”之说，胃之虚火耗劫肾之真阴，为肾阴不足之候。治疗可合六味地黄汤或左归饮化裁治疗。

用法：每日1剂，水煎服，早晚分服。

疗效：用上方及加减共治疗本型患者129例，临床总有效率在87％以上。

4.3.4 瘀阻胃络4.3.4.1 症状

胃痛较剧，或如锥刺，持续不已，固定不移，拒按，或见吐血，便黑，甚至纳谷锐减，干呕，形体消瘦，面色晦暗。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

4.3.4.2 方药治疗

治法：行气活血，破瘀散结。

处方：黄芪20克，当归15克，川芎15克，良姜10克，枳实15克，乳香10克，没药10克，炙甘草10克。

加减：胃痛重者加延胡15克；腹胀甚加厚朴10克，青皮10克；消化不良加焦三仙各10克。

用法：每日1剂，水煎服，早晚分服，1个月为一疗程。

疗效：用上方及加减共治疗本型患者50例，其中痊愈21例，显效与好转共27例，无效2例。总有效率为96％。

常用成方：可选四物汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、失笑散、丹参饮、金铃子散等加减。

4.3.5 脾胃湿热（郁热）型

从临床报道看，脾胃湿热（郁热）型所占比重不大，且多以兼证形式出现。证状可见胃脘满闷不适，疼痛不已，口臭纳呆，便溏不爽。舌红苔腻，脉滑等。

脾胃湿热一型，临床也有用三仁汤、连朴饮和藿朴夏苓汤等加减治疗的。然而大多数学者未专门列出，而在兼证中出现，在上述分型的基础上，选用一些清热化湿药，如藿香、佩兰、厚朴、半夏、茯苓、薏苡仨等。但注意在选用化湿药物时要求药性平和，慎用车前、泽泻之类药。

4.4 慢性萎缩性胃炎的专方治疗

许多学者已经注意到在中医药治疗本病时，必须善于守法守 方，不宜频频更换方药。因此，应用专方治疗本病就显得尤其重要。

4.4.1 胃友汤

处方：黄芪30克，肉桂10克，吴茱萸10克，枳壳10克，片姜黄10克，川芎10克，红花10克，桃仁10克，丹参30克，三棱10克，莪术10克，甘草6克。

加减：伴肠上皮化生者加水蛭10克，乌梢蛇8克；伴溃疡者加白芷10克，白及14克，姜半夏10克，蒲公英10克；伴胃粘膜粗糙不平，隆起结节或痘疹性胃炎者加炮山甲10克，王不留行15克，海藻15克；伴粘膜脱垂者加党参10克，枳实10克，炮山甲10克，王不留行15克，水蛭10克；若胃酸过多者加服二陈汤；胃酸过少或无酸者酌加山楂、沙参、乌梅。

用法：每日1剂，水煎服。

疗效：910例一律服用于胃友汤，其中痊愈37例，好转245例，无效28例，总有效率为96.9％。

4.4.2 胃安胶囊

共分两型，胃安Ⅰ号用于肝胃气滞型；胃安Ⅱ号用于胃阴不足型。

组成：胃安I号：川楝子6克，延胡6克，砂仁1.5克，佛手3克，黄连5克，山楂6克，维生素C300毫克。胃安Ⅱ号：南沙参6克，石斛3克，白芍3克，黄精6克，黄连5克，山楂6克，炒枳壳6克，甘草3克。

用法：上药制成胶囊，每日3次，每次6～8粒，饭后2小时温开水送服，3个月为一疗程。

疗效：用胃安Ⅰ号共治疗185例，其中显效65例，好转74例，无效46例，临床总有效率为75.14％；用胃安Ⅱ号共治疗237例，其中显效Ⅲ1例，好转84例，无效42例，临床总有效率为82.28％。

4.4.3 胃炎含剂

分两型，1号用于气虚夹湿热瘀滞型；2号用于气阴虚夹湿热瘀滞型。

组成：胃炎1号：党参、黄芪、白术、枳实、白芍、神曲各3克，仙灵脾、黄连、延胡、当归、北柴胡、莪术各2克，砂仁、甘草、陈皮各1．5克。胃炎2号：玉竹、沙参、黄芪、麦冬、佛手、花粉、枸杞各6克，淮山药、麦芽、谷芽、丹参各9克，白芍10克，黄连、五味子、甘草各3克。

用法：1号制成片剂，每片0.5克，每次5片；2号水煎，每日1剂，均饭前半小时服。

疗效：两型共治疗147例，其中显效85例，好转57例，无效5例，临床总有效率为96.6％；胃镜活检有效率在52.7％～59.1％之间。

4.4.4 益中活血汤

组成：黄芪30克，肉桂8克，吴萸10克，丹参15克，乳香8克，没药8克，生蒲黄13克，三棱10克，莪术10克，川芎12克，乌药10克。

加减：食道裂孔疝加生赭石、半夏等；胃粘膜脱垂者加柴胡、升麻、党参、枳实等。

用法：每日1剂，水煎，分2次温服。轻度连用40天，中、重度者连服60天。

疗效：共治疗60例，显效49例，好转7例，无效4例，总有效率为93.3％。

4.4.5 健胃茶

组成：生芪4.5克，徐长卿3克，麦冬或北沙参3克，乌梅肉1.5克，生甘草1.5克。

加减：偏虚寒加当归3克，红茶末1.5克；偏虚热加丹参3克，绿茶末1.5克。

用法：上药共为粗末，代茶泡饮；每日2次。

疗效：共治疗42例，其中显效18例，好转16例，无效8例，总有效率为80.95％。

4.5 老中医治疗慢性萎缩性胃炎经验

张镜人医案

孙××，女，56岁。胃脘疼痛，犹如针刺，胀满不舒，纳谷减少，嗳气频作，嘈杂曰苦，大便带溏，曾有便血一次。病经数载，渐见消瘦乏力。脉象弦细，苔薄，舌质紫暗。胃液分析，各项指标均低于正常。纤维胃镜检查，诊断为慢性浅表性胃炎伴局限性萎缩。病理见肠腺化生Ⅱ级。拟养阴益胃，理气和络。

处方：孩儿参9克，南沙参9克，川石斛12克，炒赤芍9克，清炙草5克，白花蛇舌草3O克，铁树叶30克，平地木15克，旋复花9克，代赭石15克，九香虫5克，八月札12克，徐长卿15克，血竭2克（研粉吞），炒楂曲各9克，乌梅肉9克。

服药4周后，刺痛大减，胀满亦轻。连服3个月，诸症全消，食欲增加，大便如常。经胃镜复查，为慢性胃炎Ⅱ级（局部萎缩不明显）。

按：胃脘痛久病见胃阴不足或瘀阻络脉者，纤维胃镜检查多见萎缩性胃炎或伴有肠腺化生。治宜养阴益胃、调气活血并举，多采用叶氏养胃汤、加减思食丸，酸甘化阴，俾胃阴得复。调气药除苏梗、香附外，常可兼用八月札，以疏肝散结；活血药除丹参、赤芍外，常兼用血竭以行瘀止痛、和血生肌，对萎缩及溃疡之愈合都有好处。

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4.6 慢性萎缩性胃炎中医用药规律

我们从近140篇临床报道中，筛选出43首专方，统计出药物”使用情况，试图寻找其中用药规律。经过统计，发现43首专方共使用了105味药，反映了几十年来治疗萎缩性胃炎用药方向。

应用频度（例）

报道文献（篇）

药   物

＞1000

≥10

黄芪、丹参、甘草、枳壳。

＜10

莪术、三棱、肉桂、川芎、红花、片姜黄、吴萸。

500～1000

≥10

白芍、人参（太子参或党参）、乌梅。

＜10

陈皮、木香、砂仁、山楂、桃仁。

200～499

5～11

白术、茯苓、半夏、黄连、当归、佛手、山药、乌药、鸡内金。

＜4

川楝子、红枣、薏苡仁、干姜、檀香、细辛、白蔻仁、厚朴、益智仁、泽泻。

100～199

3～4

沙参、郁金、五味子、延胡、生地、石斛、乳香、没药、蒲黄、百合。

1～2

香橼、龙葵、拔葜、黄芩、蒲公英、海螵蛸、大黄、白药、菖蒲、橘红。

＜100

2～3

柴胡、苏子、苏梗、玉竹、荜拨、五灵脂、仙鹤草。

1

麦冬、白花蛇舌革、九香虫、仙鹆草、白矾、火硝、马钱子、干漆、赤芍、甘松、丁香、徐长卿、地龙、鱼腥草、刘寄奴、桑寄生、玄参、青黛、熟地、麦芽、木瓜、瓜蒌仁、青皮、草豆蔻、槟榔、莱菔子、血竭、藿香、附片、麝香、半枝莲、水蛭、香附、良妻、桂枝、冬瓜子、炮姜、白扁豆、红藤、蜂蜜。

表中可见，健脾益气和行气活血药物使用频率最高；其次为酸甘化阴药物；其他则应用相对较少。这与某些病理研究和临床分型研究的观点有一致性。

4.7 慢性萎缩性胃炎的其他疗法4.7.1 穴位注射疗法

取穴：肝俞、胃俞、足三里。

*** 作：用黄芪注射液4毫升、红花当归川芎注射液4毫升、胎盘注射液2毫升、注射用维生素B120.1毫克和维生素C250毫克，可加入10％葡萄糖溶液2毫升，混合穴位注射，隔日1次，交替注射，3个月为一疗程。

疗效：共治疗观察100例，总有效率为91％。

4.7.2 单方验方

枸杞散

组成：宁夏枸杞子，冼净，烘干打碎分装。

用法：空腹时嚼服，每次10克，每天2次。停服其他中西药物，2个月为一疗程。

疗效：共治20例，临床全部有效；16例经胃镜及病理检查，有效率为81．25％。

4.7.3 气功疗法

功法：真气运行法。每日练4次，每次40分钟，每10天后记录1次练功后感觉和疗效，3个月后胃镜复查。

疗效：共观察54例，显效34例，好转19例，无效1例，总有效率为98.14％。胃镜复查40例，显效15例，好转18例，总有效率为82.5％。

4.7.4 饮食疗法

少食多餐，软食为主。忌烟酒，避免 *** 性食物和药物。

5 慢性萎缩性胃炎疗效判定标准

目前，各地治疗慢性萎缩性胃炎的疗效判定标准颇不一致。现综合各家报道，根据临床症状、胃镜和病理活检所见，分四级如下：

痊愈：临床症状及体征消失，食欲正常；胃镜示胃粘膜形态基本恢复；病理检查示胃粘膜萎缩性改变基本消失，或仅有浅表性炎症改变，不典型增生及肠上皮化生消失。

显效：临味症状及体征基本消失，食欲改善；胃镜示胃粘膜灰白区基本消失，呈红白相间以红象为主，未见蓝色血管；病理检查示胃粘膜萎缩、非典型增生及肠上皮化生三项中有两项从重度转为中度或从中度转为轻度。

好转：临床症状及体征明显减轻，但仍遗留一部分症状；胃镜示胃粘膜灰白区范围缩小，蓝色血管透见影象；病理检查示萎缩病变范围缩小或胃粘膜萎缩、非典型增生及肠上皮化生三项中有一项从重度转为中度或从中度转为轻度。

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