乐学 中耳炎只滴滴耳液能不能好？
lǜ méi sù
2 英文参考chloramphenicol [21世纪双语科技词典]
3 国家基本药物与氯霉素有关的国家基本药物零售指导价格信息
序号 基本药物目录序号 药品名称 剂型 规格 单位 零售指
导价格 类别 备注 1182 194 氯霉素 滴眼剂 20mg:8ml 支 1.3 化学药品和生物制品部分 * 1183 194 氯霉素 滴眼剂 12.5mg:5ml 支 0.84 化学药品和生物制品部分
注：
1、表中备注栏标注“*”的为代表品。
2、表中代表剂型规格在备注栏中加注“△”的，该代表剂型规格及与其有明确差比价关系的相关规格的价格为临时价格。
4 概述氯霉素是酰胺醇类抗生素，为白色至微带黄绿色的针状、长片状结晶或结晶性粉末；味苦。其对革兰阴性杆菌的作用较对革兰阳性菌为强；对厌氧菌、衣原体、支原体和立克次体也有抗微生物作用。口服吸收迅速完全，可透过血脑脊液屏障进入脑脊液，也可透过血胎盘屏障进入胎儿循环，尚可分布到乳汁、唾液、胸、腹水以及滑膜液。肝、肾功能不全时应用本药时，应调整用药量。
5 氯霉素药典标准5.1 品名5.1.1 中文名氯霉素
5.1.2 汉语拼音Lümeisu
5.1.3 英文名Chloramphenicol
5.2 结构式5.3 分子式与分子量
C11H12Cl2N2O5 323.13
5.4 来源（名称）、含量（效价）本品为D苏式（－）N[α（羟基甲基）β伊羟基对硝基苯乙基]2,2二氯乙酰胺。按干燥品计算，含C11H12Cl2N2O5应为98.0%～102.0%。
5.5 性状本品为白色至微带黄绿色的针状、长片状结晶或结晶性粉末；味苦。
本品在甲醇、乙醇、丙酮或丙二醇中易溶，在水中微溶。
5.5.1 熔点本品的熔点（2010年版药典二部附录Ⅵ C）为149～153℃。
5.5.2 比旋度取本品，精密称定，加无水乙醇溶解并定量稀释制成每1ml中约含50mg的溶液，依法测定（2010年版药典二部附录Ⅵ E），比旋度为+18.5°至+21.5°。
5.6 鉴别（1）取本品10mg，加稀乙醇1ml溶解后，加1%氯化钙溶液3ml与锌粉50mg，置水浴上加热10分钟，倾取上清液，加苯甲酰氯约0.1ml，立即强力振摇1分钟，加三氯化铁试液0.5ml与 *** 2ml，振摇，水层显紫红色。如按同一方法，但不加锌粉试验，应不显色。
（2）在含量测定项下记录的色谱图中，供试品溶液主峰的保留时间应与对照品溶液主峰的保留时间一致。
（3）本品的红外光吸收图谱应与对照的图谱（《药品红外光谱集》507图）一致。
5.7 检查5.7.1 结晶性取本品少许，依法检查（2010年版药典二部附录Ⅸ D），应符合规定。
5.7.2 酸堿度取本品，加水制成每1ml中含25mg的混悬液，依法测定（2010年版药典二部附录Ⅵ H），pH值应为4.5～7.5。
5.7.3 有关物质精密称取本品适量，加甲醇适量（每10mg氯霉素加甲醇1ml）使溶解后，用流动相定量稀释制成每1ml中含0.5mg的溶液，摇匀，作为供试品溶液；另精密称取氯霉素二醇物对照品与对硝基苯甲醛对照品适量，加甲醇适量（每10mg氯霉素二醇物加甲醇1ml）使溶解，用流动相定量稀释制成每1ml中含氯霉素二醇物5μg与对硝基苯甲醛3μg的混合溶液，作为杂质对照品溶液。照含量测定项下的色谱条件，取杂质对照品溶液10μl注入液相色谱仪，调节检测灵敏度，使氯霉素二醇物峰的峰高约为满量程的25%精密量取供试品溶液与杂质对照品溶液各10μl，分别注入液相色谱仪，记录色谱图。按外标法以峰面积计算，含氯霉素二醇物不得过1.0%，含对硝基苯甲醛不得过0.5%。
5.7.4 残留溶剂5.7.4.1 乙醇与氯苯取本品约0.5g，精密称定，置10ml量瓶中，加二甲基亚砜溶解并稀释至刻度，摇匀，作为供试品贮备液，精密量取2ml置顶空瓶中，再精密加二甲基亚砜1ml，摇匀，密封，作为供试品溶液：精密称取氯苯约36mg、乙醇约500mg，置100ml量瓶中，加二甲基亚砜稀释至刻度，摇匀，作为对照品贮备液；精密量取对照品贮备液1ml置顶空瓶中，再精密加二甲基亚砜2ml，摇匀，密封，作为系统适用性试验溶液；精密量取对照品贮备液1ml置顶空瓶中，精密加供试品贮备液2ml，摇匀，密封，作为对照品溶液。照残留溶剂测定法（2010年版药典二部附录Ⅷ P第二法）测定，以6%氰丙基苯基－94%二甲基聚硅氧烷（或极性相近）为固定液的毛细管柱为色谱柱：起始温度为40℃，维持10分钟，再以每分钟10℃的速率升至200℃，维持4分钟；进样口温度为250℃；检测器温度为300℃；顶空瓶平衡温度为85℃，平衡时间为45分钟。取系统适用性试验溶液顶空进样，洗脱顺序依次为：乙醇、氯苯，各色谱峰之间的分离度应符合要求。取对照品溶液顶空进样，计算数次连续进样结果，相对标准偏差不得过5.0%。取供试品溶液与对照溶液分别顶空进样，记录色谱图，用标准加入法以峰面积计算，均应符合规定。
5.7.5 干燥失重取本品，在105℃干燥至恒重，减失重量不得过0.5%（2010年版药典二部附录Ⅷ L）。
5.7.6 炽灼残渣不得过0.1%（2010年版药典二部附录Ⅷ N）。
5.8 含量测定照高效液相色谱法（2010年版药典二部附录Ⅴ D）测定。
5.8.1 色谱条件与系统适用性试验用十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂；以0.01mol/L庚烷磺酸钠缓冲溶液（取磷酸二氢钾6.8g，用0.01mol/L庚烷磺酸钠溶液溶解并稀释至1000ml，再加三乙胺5ml，混匀，用磷酸调节pH值至2.5）甲醇 （68:32）为流动相[1]；检测波长为277nm；取氯霉素对照品、氯霉素二醇物对照品与对硝基苯甲醛对照品各适量，加甲醇适量（每10mg氯霉素加甲醇1ml）使溶解，用流动相稀释制成每1ml中各含50μg的溶液，取10μl注入液相色谱仪，记录色谱图。各相邻峰的分离度均应符合要求。
5.8.2 测定法精密称取本品适量，加甲醇适量（每10mg氯霉素加甲醇1ml）使溶解，用流动相定量稀释制成每1ml中约含0.1mg的溶液，摇匀，精密量取10μl注入液相色谱仪，记录色谱图；另精密称取氯霉素对照品适量，同法测定。按外标法以峰面积计算，即得。
5.9 类别酰胺醇类抗生素。
5.10 贮藏密封保存。
5.11 制剂（1）氯霉素片 （2）氯霉素胶囊 （3）氯霉素眼膏 （4）氯霉素滴耳液 （5）氯霉素滴眼液
5.12 版本《中华人民共和国药典》2010年版
6 氯霉素说明书6.1 氯霉素的别名氯胺苯醇左霉素
6.2 外文名Chloramphenicol ， Biophenicol , Chloromycetin , Levomycetin , Mycinol
6.3 成分系有委内瑞拉链霉菌产生的，现用合成法制造。也可制备成棕榈酯或琥珀酯应用。氯霉素为左旋体和无效右旋体的混旋体为合霉素，已经淘汰不用。
6.4 性状白色针状或微带黄绿色的针状、长片状结晶或结晶性粉末；味苦。在甲醇、乙醇、丙酮、丙二醇中易溶。在干燥时稳定，在弱酸性和中性溶液中较安定，煮沸也不见分解，遇堿类易失效。
6.5 氯霉素的药理作用主要抗菌谱包括肺炎链球菌、化脓性链球菌、绿色链球菌、淋球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌、布氏杆菌、败血出血巴斯德杆菌、白喉杆菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体和一些厌氧菌。其中肺炎链球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌、较易发生耐药。金黄色葡萄球菌部分敏感。肠杆菌科的一些菌，如沙门菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌、奇异变形杆菌等大部分菌株对本品敏感。但耐药菌日见增多。沙雷杆菌、普鲁威登菌、吲哚阳性变形杆菌、绿脓杆菌的多数菌株对本品耐药。
6.6 氯霉素的适应证适用于伤寒和其他沙门菌属感染，为伤寒、副伤寒的首选药物。还用于耐氨芐西林的B型流感杆菌脑膜炎或对青霉素过敏患者的肺炎球菌、脑膜炎球菌脑膜炎、敏感的革兰阴性杆菌脑膜炎，脑脓肿（尤其耳源性），严重厌氧菌感染，敏感细菌及其他微生物所致的各种严重感染，如由流感杆菌、沙门菌属及其他革兰阴性杆菌所致败血症（常与氨基糖苷类联合）、肺部感染等，也可用于立克次体感染。氯霉素局部用于治疗由大肠杆菌、流感杆菌、克雷伯菌、金葡菌溶血性链球菌和其他敏感菌所致眼、耳部表浅感染（对绿脓杆菌和沙雷菌感染无效）。
6.7 氯霉素的不良反应及注意事项对造血系统的毒性反应是氯霉素的最严重的不良反应，临床表现为贫血，并可伴白细胞和血小板减少，偶可发生严重的、不可逆性再障。还可发生溶血性贫血、灰婴综合征、周围神经炎和视神经炎。过敏反应较少见。可致各种皮疹、日光性皮炎、血管神经性水肿。一般较轻，停药后可迅速好转。局部应用尚可致接触性皮炎。妊娠期，尤
其是妊娠末期或分娩期及哺乳期不宜应用本品。应用氯霉素患者应经常和定期检查周围全血象，长疗程治疗者尚需查网织细胞计数，必要时作骨髓检查，以便及时发现与剂量有关的可逆性骨髓抑制，但全血象检查无助于通常在治疗完成后发生的再障的预测。长期应用可能引起视神经炎、共济失调，以及由于菌群失调而致的维生素缺乏和二重感染等。 消化道反应有恶心、呕吐、食欲不振、舌炎、口腔炎等。
6.8 氯霉素的用法及用量1.口服：成人0.5g,每6小时一次.治疗伤寒可用较大首剂量,病人体温正常后应继续应用23天,以防止复发,最高剂量不超过26g.儿童每日每千克体重25～50mg,分剂量每6小时一次.肌注或静滴：1日量：0.51g，分2次注射。以液体稀释，1支氯霉素（250mg）至少用稀释液100ml。
2.滴眼:每次12滴,每日35次.滴耳:每次23滴,每日3次.注:氯霉素注射液（含乙醇、甘油或丙二醇等溶媒），宜用干燥注射器抽取，边稀释边振荡，防止析出结晶。
3.症状消退后应酌情减量或停药。
6.9 规格片剂：0.25g。胶囊：0.25g。
注射液：每支0.25g（2ml）。
滴眼液：每支20mg（8ml）。
7 氯霉素中毒氯霉素（左旋霉素）广谱抗菌药，其对革兰阴性杆菌的作用较对革兰阳性菌为强；对厌氧菌、衣原体、支原体和立克次体也有抗微生物作用。口服吸收迅速完全，血浆蛋白结合率约为60%，半衰期1.5～3.5h，容积分布0.92L/kg。可透过血脑脊液屏障进入脑脊液，也可透过血胎盘屏障进入胎儿循环，尚可分布到乳汁、唾液、胸、腹水以及滑膜液。最适宜的治疗药物浓度范围是5～20μg/ml，超过此范围可增加引起骨髓抑制的危险。成人常用量l～2g/d，分3～4次服用；或稀释后静脉滴注，1～2g/d，分2次给药。肝、肾功能不全时应用本药时，应调整用药量。[2]
7.1 临床表现[3]
1.口服时可有恶心、呕吐、食欲缺乏、舌炎、口腔炎发生。原有肝病者应用本药有引起黄疸、肝脂肪浸润，甚至急性重型肝炎的可能。
2.造血系统毒性：
（1）与剂量有关的为可逆性骨髓抑制，临床出现贫血、白细胞和血小板减少。
（2）与剂量无关的为严重的、不可逆的再生障碍性贫血，少数发展为粒细胞性白血病。绝大多数再障患者由口服氯霉素后发生，潜伏期可长达数周至数月，出现出血倾向、易感染和贫血。一些有先天性葡萄糖6磷酸脱氢酶不足的患者可发生溶血性贫血。
3.神经系统受损：周围神经炎、视神经炎及视力障碍，可发展到视神经萎缩，可引起中毒性精神病：严重失眠、幻觉、猜疑、狂躁、忧郁等。
4.过敏反应较少见，可有各种皮疹、日光性皮炎、血管神经性水肿等。局部应用可致接触性皮炎。偶有发生过敏性休克报道。
5.早产儿或新生儿应用大剂量氯霉素（每日量超过25mg/kg）时，可发生灰婴综合征：腹胀、呕吐、进行性苍白、发绀、微循环障碍、体温不升、呼吸不规则。类似表现也可发生在成人或较大儿童应用量达到100mg/kg时。
7.2 治疗氯霉素中毒的治疗要点为[4]：
1.口服大剂量者应催吐、洗胃、导泻、补液，促其排泄。
2.使用氯霉素过量时，无特效解毒药，透析疗法不能清除本药，以对症、支持治疗为主。
3.新生儿发生循环衰竭时给予吸氧，积极治疗循环衰竭。
4.发生与剂量有关的骨髓抑制，立即停药，予以相应治疗，一般是可逆的。
5.发生周围神经炎，出血倾向时及早停药，给予维生素B6和复合维生素治疗，常是可逆的。出现中毒性精神症状时停药后，不需特殊处理，一般在2～7d症状消失。
急性中耳炎以全身用药和局部用药结合为主，慢性中耳炎以局部用药为主。全身用药主要包括口服或者静脉用抗生素，局部用药包括清洗脓液的药物和消炎杀菌类药物及收缩鼻腔，开放咽鼓管类药物。胆脂瘤中耳炎需要手术治疗。 ·3%双氧水 用途：化脓性中耳炎。 作用：其初生态氧与脓液等有机物结成泡沫，具有清洁、消毒作用，可在抗生素药水使用前清洗脓液。 用法：洗耳、每日三次 ·0.25%氯霉素滴耳液/0.25%氯霉素可的松液/ 作用：抗生素类药物，杀菌 用途：急、慢性化脓性中耳炎。 用法：滴耳，每日三次。 ·氧氟少星滴耳液/泰利必妥滴耳液 作用：抗生素类药物，杀菌 用途：急、慢性化脓性中耳炎。 用法：滴耳，每日三次。 ·1.25%氯霉素甘油 用途：急、慢性化脓性中耳炎。 用法：滴耳，每日3次。 ·1-3%酚甘油滴耳液 作用：杀菌、止痛和消肿。 用途：急性中耳炎鼓膜未穿孔时及外耳道炎症。穿孔时忌用 用法：滴耳，每日3次。 ·4%硼酸酒精滴耳液 作用：有消毒，杀菌作用。但在滴耳时可有短时间刺痛感，应向患者说明。 用途：慢性化脓性中耳炎。脓液较少时 用法：滴耳，每日3次。 ·呋麻合剂/必通滴鼻液/麻黄素滴鼻液 作用：收缩血管作用，开放咽鼓管开口。 用途：用于卡他性中耳炎，也可以用于急、慢性鼻炎，鼻窦炎。 用法：滴鼻，每日三次。儿童用0.5%的麻黄素液。 中耳炎的药物治疗注意事项： 急性中耳炎以全身用药和局部用药结合为主，慢性中耳炎以局部用药为主。卡他性中耳炎同时需要开放咽鼓管咽口，以通畅引流。 全身用药主要包括口服或者静脉用抗生素和激素，局部用药包括清洗脓液的药物和消炎杀菌类药物及收缩鼻腔，开放咽鼓管类药物。 中耳炎的局部用药注意事项：①用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药。②脓量多时用水剂，量少时可用硼酸酒精。 局部用药时要掌握好合适的滴耳法：病人取坐位或卧位，患耳朝上。将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液3～4滴。然后用手指轻按耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔流入中耳。数分钟后方可变换体位。注意滴耳药液应尽可能与体温接近以免引起眩晕。 孩子以后洗澡特别要注意，别让水流进去，有些人是特别容易犯中耳严的
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