一、个案基本资料

案主姓名：H阿姨（化名）

性别：女

年龄：71岁

二、个案来源

工作单位查阅服务对象资料时发现，后经社工家访及在与服务对象集体活动时建立专业关系后经评估后确定介入。

三、个案背景资料

（一）引发/重要事件：案主的老伴患脑中风，曾经经历两次开颅手术，第2次手术后半身瘫痪，并丧失语言能力，更要紧的是在此后不久案主的老伴出现了精神问题并出现严重的暴力倾向，动则对案主拳脚相向。这给案主带来了很大的精神压力，常常因照顾老伴失眠，同时还要忍受来自老伴的暴力。

（二）曾做出的调试及成效：

1案主为了缓解照顾老伴的压力请了多个保姆，但均因照顾压力太大，生活环境恶劣而在短期内相继离开；

2案主所在的单位的老同事处于关心曾经尽心用各种方法帮助她，但是成效都不明显，案主自身的压力没有得到很好的缓解，照顾的压力仍然存在。

（三）行为表现

案主是所在单位的活跃分子，积极参加集体活动，并在集体中担任一定的职务。

（四）人际关系：案主的人际关系良好，和单位的同事相处融洽。但是在当地除了儿子和女婿，没有太多的亲人和朋友。（五）情绪状况：情绪状况一般，容易抱怨。

（六）精神病纪录：无精神病纪录

（七）健康状况：长期劳累，心理负担过重以致高血压等老年病。

（八）经济状况：案主及其老伴都有较高的退休工资，经济状况尚可。

（九）暴力倾向/虐待记录：无

（十）支援网络（能获得的资源）：

案主和老伴同为安置在深圳市的军队退休干部，生活和医疗待遇都比较好，但是因为案主老伴的病情过重，医院不愿意收治，案主又不愿意将老伴送入养老机构进行照顾，所以正规的照顾缺失，只能由案主在家里对其老伴进行照顾；案主原来和子女同住，但是因老伴的照顾问题引起了儿子和儿媳的矛盾，遂搬离儿子家里自己居住，儿子忙于工作，较少和父母沟通。

（十一）总体评估显示，案主的支援网络不足以让她的压力得以缓解，社工在这个方面为其进行了资源的争取：

1医疗照顾方面：在了解了居家养老服务的申请条件和程序之后，发现案主的老伴符合申请条件，社工在和案主讨论方案后，案主决定委托社工为其申请这一服务，社工在短时间内向其所在街道申请了居家养老服务。

2福利政策方面：按照案主和老伴自身的身份，案主是可以享受公务员租房待遇的，案主也一直在为自己争取这一福利，但是苦于申报无门，在了解相关情况之后，社工和用人单位的领导一同向国土局和房管局上书反映情况，在对方了解情况之后，做出了批示，同意案主的请求。这一批示在经济上给案主缓解了一定程度压力的同时也让案主在自身身份被认同的现实下心理上得到了很大的安慰。

四、问题分析

（一）理论分析

理性情绪治疗模式对于人的假设有：人天生具有理性和非理性两种信念，理性是我们成长和创造的保障，非理性则导致我们陷人情绪困扰；人的思想、情绪以及行为这三者同时并存，而且，思想是最根本的影响因素；人有自我谴责以及谴责他人、谴责环境的强烈倾向；人有自由意志而且也有能力去改变自己的非理性信念；人的价值感产生于人自身的存在，而不是由能力、表现、知识等非本质因素所决定。

社工运用理性情绪治疗理论，分析案主的情绪和压力来自一些非理性信念，即在长期的照顾中，案主认为自己的情绪和压力是不正常的，在这种信念下，案主的压力越来越大，甚至想到了通过为自己和老伴做寿衣这样的方式做为对自己负面情绪的一种宣泄或者说是释放，这样的非理性情绪让案主忽略了自身的资源和优势。

（二）具体问题

按住常年照顾瘫痪且精神又问题的老伴，与子女分居，保姆都请了几个，但都因照顾压力太大，而且家居环境很差，结果都纷纷离去，案主的精神压力极大，自身又无法寻找和获得更多的资源或利用更多得渠道去解决问题。

案主的家居环境：目前案的住所是其在政府的帮助下租住的，三居室，为了方便照顾，老伴住在客厅内，由于案主整日忙于照顾老伴，疏于整理家居环境，屋里堆放着书籍等各类杂物，显得拥挤零乱。案主的老伴因瘫痪以致大小便失禁，空气很差，总体家居环境令人堪忧。

五、服务目标

（一）短期目标

1案主获得一定的情感支持。

2案主通过面谈对自身的情绪得到一定的认知。

（二）长期目标

1案主情绪管理能力得到提高。

2案主对将来的照顾能制定更合理的计划。

3案主建立起支持（资源，情感等）网络。

4案主能够对自己未来的生活有更理性的思考和计划。

六、过程评估

（一）案主方面：由于和案主建立关系的过程不是十分顺利，初期案主对社工的态度多是试探和不信任，在经过与社工的面谈得到一定的情绪支持后，特别是在社工积极为其寻找到一些资源后，案主才开始慢慢接纳社工，并积极配合服务。在全部服务过程结束之后，案主的问题在很大程度上已经得到解决，一些理性情绪也开始取代之前的非理性情绪和行为。案主的能力也得到提升。

（二）社工方面：在整个服务过程中，社工的服务还是显得不够成熟，具体表现在理论知识的运用方面，在面谈中常常因为缺乏理论的指导而陷入无所适从的困惑当中。但是对社工的理念和服务宗旨的坚持，社工还是坚持把整个过程完结，也取得了一定的效果。

七、结案

（一）服务对象的改变

在服务前后，案主的改变总体还是比较明显的，在得到一定的情绪支持和加之认同之后，案主不再像从前那么爱抱怨，自己对压力的管理能力也有了进步，对生活中的困难和问题的看法也显得更加释怀和坦然。

（二）结案原因

在评估之后，社工认为服务计划中的目标基本达成，案主的问题也在一定程度上得到解决，能力也有所提升，所以决定结案。

（三）建议

案主老伴的病情有加重的情况，案主日后的照顾任务必然会加重，建议所在单位多些关注，尽可能在政策范围之内多为案主及其老伴提供一些资源，无论是物质还是精神上的。在宏观方面，居家养老是一项很有意义的民心工程，对于社会中的困难群体是由极大的帮助的，建议居家养老的内容可以继续深化，如针对不同的人提供一些更细致、更人性、更专业的服务，另外申请的程序可以从简。

这篇文章的目的是告诉大家一些关于绘制家庭图的细节要求以及为什么那样的原因，其次是着重推广一款绘制家庭图的软件。

在我做中心主任、督导（督导助理）、评估员的工作中，我发现很多人其实知道家庭图却并不会绘制以及运用。

最常见的是这样的

大家之所以画它是因为服务表格（家访、个案）要求的，为了确保表格的完整度。

家庭图是家庭治疗派在进行个案辅导（个人或者家庭）的时候使用的。

家庭图的介绍

家庭图（genogram）又称家谱图、家系图、家庭树（family tree），由系统家庭理论的奠基人默里鲍恩(Murray Bowen)于70年代提出以家谱图作为工具，收集有关的家庭信息，分析家庭结构和家庭关系模式。

家庭图是以符号及图形的形式对家庭结构、成员之间的关系与患病历史的描述，摘记家庭成员基本相关资料，透过不同的线条说明家庭成员之间的互动关系，可以使观看者迅速了解家庭成员健康状况和家庭生活周期等资料，是家庭健康档案的重要组成部分，是理解家庭模式的实用工具之一。

家庭图可以直观的呈现家庭中各种关系及信息，使人迅速全面的了解复杂的家庭结构关系和功能。

借助家庭图，可以全面了解个人成长背景、家庭结构与功能、家庭成员间的关系、每个成员的人格特点、行为方式、价值观和沟通模式等内容。

家庭图在一般心理咨询中被作为家庭评估的工具，同时具有系统家庭治疗临床干预功能，还常用于职业辅导领域。

家庭图的构成

1符号；

2家庭互动模式；

3病史和病历；

4其他家庭信息。

绘制家庭图的基本规则（basic rules）

1一般包含三代人。

2长辈在上，晚辈在下；

3同辈中，长者在左，幼者在右；

4夫妻中，男在左，女在右；

5一般从家庭中首次就诊的病人这一代开始，向上下延伸。

6在代表每个人的符号内，标上成员的年龄，在符号旁标上重大生活事件发生的时间、遗传病、慢性病等；

7用一些简单的符号来记录生活中的重大事件，如：出生、死亡、结婚、离婚、分居、毕业、参军、住院、搬家、工作变动、意外事故等，并在家庭结构图的下方记录这些信息的来源和日期；

8案主（Index Person索引病人，即存在问题、表现出症状的人），用双线图形表示。

9索引病人的符号比代表兄弟姐妹的符号位置稍低、稍大；

10兄弟姐妹的配偶的符号比兄弟姐妹的符号位置稍低、稍小。

为什么？

1为什么要画家庭图？

家庭图只是一个工具，众所周知，图更加直观形象，社工在个案辅导中，如果想了解一个人的家庭的基本构造，如果案主的家庭比较复杂，用画图的形式就会更加直观清晰，而且可以邀请案主一起或者案主自己来画，也会强化案主对自己家庭的一个认识和理解。

2为什么一定要至少画三代？

如图一所示，可以得到如下信息：一父一母一子。除此之外，没有任何有效信息。结婚时间、案主是谁、年龄、身体状况、关系等均缺少描述。

更重要的是，只有简单的两代人，看不出家庭代际的传承关系。

我们画家庭图一般是以接受“家庭（原生家庭）对一个人的一生都有至关重要的影响”为前提的，同时认为“家庭代际之间是存在某种程度的循环和继承的”，如，上一辈的人有离婚、家暴现象，那么下一辈子发生此几率的现象较大或解释此现象可追溯到原生家庭，案主可能是在重复在原生家庭中习得的应对模式。

一般认为，如果一个女性的父亲酗酒家暴，她越是排斥并且发誓绝不要找像父亲一样的人，其结果可能是她会将丈夫变成父亲那样的人，因为在此期间她没有自我觉察以及学习新的应对模式。

至少描述了三代的情况，更加清晰看到存在在整个家庭的某种循环。

3为什么不能画横线？

比较一下图一和图二。

为什么不能直接划横线，因为会造成关系混乱。尤其是家庭比较庞大以及关系比较复杂的时候，两个符号之间的线代表的是两人之间的关系（亲密、紧张、疏离等）。

4为什么要画家庭图中的关系符号？

在我接触的社工绘制的家庭图中，很少关注相互之间的关系，当然一方面是未做要求不太重视，一方面并不是专门使用家庭治疗来进行辅导。

其实关系很重要，家庭图绘制的要求也引导我们去探讨服务对象的家庭成员间相互关系是怎样，有助于我们更好地去理解服务对象的困境以及共同寻找资源。

5待补充……

家庭图的绘制软件一一Genopro

网址：http://wwwgenoprocom/

有绿色版（不用安装和购买，杀毒软件会自动删掉）；可用截屏方式（）存档于家访表；可保存成gno格式供查询（在软件中点击可了解更多案主信息）；不用购买，功能可满足社工日常工作。

案例：

来访者是一个35岁的女士A，患有1年抑郁症，目前服用相关药物，患病后辞职，原本是一名幼教老师。

A的丈夫B是一名工程师，比A大4岁，在与A结婚前有过一段5年的婚姻，因前妻不能生育，两人收养了一个女儿，目前已经7岁了，前妻因胃癌过世。前妻过世后，女儿交由爷爷奶奶抚养。2010年A与B相识，一年后结婚，结婚当年A就怀孕了，但因身体状况不佳流产了，2013年A再次怀孕并安全产下一对双胞胎儿子。

A有一个妹妹，2012年因丈夫出轨离婚，2013年A的妹妹因经济犯罪被判3年有期徒刑，妹妹的女儿因此寄养与A家中。

来访者A目前与丈夫B关系紧张，经常发生冲突，丈夫B很少关心养女，比较宠爱双胞胎儿子，每天安排时间与两个儿子玩耍，A患病后心力交瘁，无力照顾两个儿子和妹妹的女儿，A的母亲来到家里照顾三个孩子，且与三个孩子比较亲密，但是与女婿关系较为疏远，A与妹妹关系较好，妹妹出事后非常难过。

家庭图的临床运用

1家庭结构（家庭构成：核心家庭、单亲家庭、重组家庭、三代家庭……；兄弟姐妹的相关信息：出生次序、性别、年龄差距……；特殊的家庭结构：近亲结婚、重婚……）

2家庭生命周期（子女成人并离家、新婚夫妇、孩子正年幼……；过渡或出现危机；家庭成员意外死亡、夫妻双方年龄差距过大、孩子出生过晚……）

3家庭的代际传承（家庭疾病遗传、家庭功能传递：虐待、否认机制、家庭关系传递：纠缠、冲突、关系中断；家庭结构传递：离婚、再婚……）

4家庭经历（近期应激事件：结婚、怀孕……；慢性生活事件：慢性病、贫困……；周年纪念、自然灾害……；）

5家庭关系模式（家庭关系类型：冲突、梳理、纠缠……；三角关系、与非家庭成员的关系类型）

6家庭关系中的平衡与失衡（家庭结构、家庭角色、家庭功能水平、资源）

家庭的目标——自主而相系

提供生存所需，提供成长空间功能良好的家庭

满足成员的心理需求，包括自主和依赖之间的平衡

社会化训练、性别角色的认同

让每个家庭成员都有成长和发展的机会

建立自尊

…………

功能良好的家庭

自尊高

直接、清楚、具体、一致、促进发展的交流

平等的方式

开放、顺应时代、人性化的规则

能维持自身系统的生存，又鼓励实现个人潜力，系统与个人的利益取向平衡——康斯坦丁

我是我，是因为我生来如此，而你是你，是因为你生来如此。

家庭治疗相关概念

原生家庭

出生顺序

家庭生命周期（family life cycle）

家庭模式/类型

家庭功能《家庭功能量表（Family Assessment Device, FAD）》

家庭规则（family rules）

家庭结构（family structure）

�……

案例来自：《家庭治疗初探—家庭治疗的基本概念与流派培训》

1、可以利用电脑中的Word文档完成家谱制作，首先打开word文档，点击工具栏中的“插入”选项并找到“smartart”图标。

2、然后在打开的“smartart”页面选择“组织结构图”，点击确定。

3、即可将标准的组织结构图插入页面中，点击文本处即可输入文字。

4、点击空白处或者原本的文本框，并选择添加项目的按钮，选择需要添加的项目的位置。

5、根据需要进行添加后即可生成一个家谱世系图的样式，在其中输入对应的姓名及内容即可。

世系图是家谱中的主体部分，又称为世系考、世系记等。这部分内容为所有中国家谱共有，因而成为家谱区别于正史、地方志的最明显的标志。世系表有两种格式比较常见：(1)宝塔式图谱：这一图谱形式何人所创、创于何时目前尚无定论，不过最迟已在南宋时出现了，因此很可能也是北宋人的产品。

现在在宝塔式图谱的基础上发展了很多种类如

1、树系图谱：（典型的宝塔式）

2、线形图谱（平行谱）一世二世三世四世五世(2)牒记式图谱：这一图谱的特点是分别按世代以文字叙述先人的事迹，既不用线条，也不用图表。

当然还有很多谱系图如龙凤家谱（其结构是中间是世代，左右两侧分别是祖妣、祖考，也就是父母亲。因此，称此种家谱为龙凤家谱）、

欧阳修、苏洵所发明的欧式图谱和苏式图谱等等，但基本上都是在以上两种谱系图的基础上发展起来的，区别不是很大。常用的谱系图以树系图谱和线索图谱最为常见。