临床表现

一、流产的主要症状为出血与腹痛

(一)阴道流血：在妊娠3个月内流产者，开始时绒毛和蜕膜分离，血窦开放，即开始出血。当胚胎全部剥离排出，子宫强力收缩，血窦关闭，出血停止。故早期流产的全过程均伴有阴道出血。晚期流产时，胎盘已形成，流产与早产及足月产相似，一般流血不多。

(二)腹痛：早期流产开始流血后，宫腔内存有血液特别是血块，刺激子宫收缩，呈持续性下腹疼痛。晚期流产则先有阵发性子宫收缩，然后胎盘剥离，故阴道流血前即有腹痛。

腹痛与流血多数是进行性的，与其临床经过及进度有关。

二、流产的临床分型

流产大多有一定的发展过程，虽然有的阶段在临床表现不明显，且不一定按顺序发展。但一般不外后列几种过程，即临床分型：先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产。过期流产为流产发展的另一种特殊情况。习惯性流产是从其反复流产这一特点命名的。但两者在流产过程中仍包含有以上临床分型。

(一)先兆流产(threatenedabortion)：有流产的表现，但经保胎处理后，可能继续妊娠至足月者。常发生在妊娠早期，仅有少量阴道流血，伴发轻微的间歇性子宫收缩。检查时子宫口未开大，羊膜囊未破裂，子宫大度与停经月份相符，妊娠试验阳性。

(二)难免流产或不可避免流产(inevitableabortion)：有以上过程，但胚胎继续与子宫壁分离，流血时间长，出血量增多，超过正常月经量，且有血块排出，阵发性下腹部疼痛加剧，为痉挛性或为坠胀感。检查子宫口逐渐开大，妊娠月份较大的，有的羊膜囊已膨出或破裂;有的胚胎组织阻塞于子宫颈管中甚至露见于宫颈外口，流产势必发生，妊娠已不能继续。

(三)不全流产(imcompleteabortion)：常发生于较晚期妊娠(10周以后)，胎盘正在发育或已形成，流产时胎儿及部分胎盘排出，整个胎盘或部分胎盘仍附在子宫壁上，子宫不能很好收缩，以致阴道流血甚多。残留的胎盘日久可形成胎盘息肉，反复出血，且易诱发感染。

(四)完全流产(completeabortion)：通过先兆及难免流产过程，在短时间内胚胎组织完全排出，流血、腹痛停止。

(五)稽留流产(missedabortion)：亦称过期流产或死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者，且孕产物一般多在症状产生后1～2个月内排出。因此，皆规定胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者，称为稽留流产。孕妇多有早期妊娠先兆流产经过，此后子宫不再长大，反渐缩小，且亦不象一般妊娠那样柔软。妊娠试验从阳性变为阴性，胎盘机化与子宫壁紧密粘连，不易分离。另一方面因性激素不足，子宫收缩力降低，不易排出而稽留宫腔。胚胎死亡后，胎盘溶解，产生溶血活酶进入母体血液循环，引起微血管内凝血，消耗大量凝血因子，稽留宫腔时间愈长，引起凝血功能障碍的可能性愈大。近年来B超广泛应用于临床，停经6～7周时即可探及胎囊、胎芽。如疑及胚胎停止发育，可用B超观察，及时做出诊断及处理。故有人提出现今是否再用稽留流产一词，但临床上也有症状不明显，未引起患者注意，来诊时胚胎死亡稽留宫腔为时较长者。

(六)习惯性流产(habitualabortion)：连续3次以上自然流产称为习惯性流产，且流产往往发生于同一月份，而流产的过程可经历前述的临床分型。

诊断

一、首先应确定是否流产

(一)详细询问病史：有无停经史，有无阴道流血，流血量，性质，是否伴有腹痛及其他排出物等。

1、流产时子宫出血量一般较异位妊娠为多;与其他异常妊娠亦不同。异位妊娠多为点滴阴道流血;葡萄胎之流血常为暗红色，也可反复流血，甚至发生大量阴道流血，如仔细检查，有时在血中可查到水泡样组织。功能失调性子宫出血则多发生在生育期年龄的两端，其发生在40岁以上者常有停经史，虽阴道大量流血，但多无腹痛，很少杂有其他排出物。凡此种种情况，结合孕产史及有无避孕措施，不难区别。如有疑问，可行诊断性刮宫，经病理检查，多可确诊;也有利于治疗。不少流产病例，确实误诊为功血。子宫肌瘤患者无明显停经史而有月经过多及不孕史，检查子宫大，如可触及肌核，则诊断更为明确。

2、流血距末次月经时间：即从末次月经至开始发生阴道流血的时间，在异位妊娠常较短;而在流产、葡萄胎则较长。

3、流出血液的颜色：流产开始时为鲜红，时间长方变为暗红色或褐色。异位妊娠常为少量、色淡红或褐色;葡萄胎则常为暗红色。

4、腹部疼痛：流产、葡萄胎腹痛一般较轻，为阵发性，多在下腹部中央。异位妊娠为一侧性下腹剧烈疼痛，可波及全腹，1～2日后逐渐减轻。功血时多无下腹部疼痛。子宫肌瘤可能有盆腔沉重感或痛轻。

5、了解停经后有无早孕现象及流产之诱因，如性生活、负重、旅游等。

(二)双合诊：注意子宫的位置、大小、形态、硬度，子宫峡部是否特别柔软，犹如子宫体部与子宫颈部失去连续性;两侧附件有无包块或压痛、抵抗;子宫颈口有无糜烂、出血，有无子宫颈息肉;并须鉴别流血是否出自子宫，如为流产，则流血必定来自子宫。

(三)辅助检查。

二、确定为何种流产

各种流产所表现之临产经过不同，其处理原则亦不同，故必须确定何种流产。

阴道流血量少，子宫口未开大，子宫大度符合停经月份者，为先兆流产。子宫口开大，羊膜囊突出，或已破裂，阴道流血量甚多，则为难免流产。出血多，排出部分组织，子宫小于停经月份，为不全流产。有先兆流产史，子宫口未开大，开始时流血量多，胚胎组织排出后，阴道流血迅速减少或停止，检查子宫口已闭，子宫收缩良好，为完全流产。子宫体小于停经月份，妊娠试验阴性，则为过期流产。

习惯性流产

首先了解流产原因，强调夫妇同时诊断，不仅查女方，应重视男性因素，有条件的医院均已设立遗传优生咨询门诊。习惯性流产的诊治为其重要内容之一。

(一)详细询问既往妊娠史、既往病史、家族遗传史，有可疑遗传病史应绘制家谱图。

(二)进行全身系统检查及妇科检查。

(三)进行必要的化验及辅助检查。男方：精液常规、血型、染色体等。女方：阴道细胞涂片、宫颈评分、基础体温、血型、染色体、B超检查子宫发育情况有无畸形等。

(四)可根据情况进一步检查：

1、疑子宫畸形除B超外，可行子宫输卵管造影、子宫镜、腹腔镜检查。

2、疑内分泌异常，检查空腹血糖。可结合基础体温行子宫内膜病理检查及放免查孕酮、LH、FSH、PRL、E2、T3、T4、TSH、17-OH、17-Cu等检查，必要时可行颅脑CT，了解脑下垂体有无微腺瘤等。

3、疑特殊感染可查巨细胞病毒，弓形体、衣原体检查。

4、有不良环境接触史者，行SLE、微核、染色体畸变率检查。

5、疑ABO血型不合者，进一步检查抗体效价。如妊娠期进行间段检查，抗体效价是否有改变。接受治疗后效价是否下降。

三、有无流产合并症

在当今复杂的社会生活中，有时候人们常常处在极度的空虚、郁闷和压抑中，想逃脱却又免不了被现实生活的种种残酷所压倒，只能默默地忍受生活中带来的痛苦。这样的人往往太过羞于表露自己的内心，怕被别人所耻笑，更怕自己受到伤害。所以对自己喜欢的事和人也只能深埋在内心，没有有效的宣泄、解脱途径，只能在自己的内心深处不自觉地空想、幻想，根本无法控制住自己，这是潜意识和自我暗示的一种表现。也就是说你对一件事情有强烈的欲望，但是又不能马上在现实中实现和发生，在右半脑就会产生一种脱离现实的幻觉，只有你自己能看到和听到。大部分精神分裂症患者都是存在于幻想之中，他们的内心可能有一些不可告人的秘密，产生内疚感和恐惧感，性格多敏感猜疑，发病原因多是所处于的环境或长期紧张的状态，以及社会文化因素的影响。

山，那样高大、稳重、深沉；而我，拥有一份属于我自己的父爱，如山一样的父爱。

对于爸爸，我很敬佩他，他虽然言语不多，却无时无刻不散发着一个成熟男人的味道，十五年来，从我记事的那天开始，与爸爸发生的一点一滴都深刻我心，从我第一次描写爸爸，写他的胖，写他的幽默，写他的严肃，写他的和蔼可亲，写他的智慧和聪明，写他与我和妈妈之间发生的种种趣事，这点点滴滴的幸福，早已刻骨铭心了！

我喜欢叫父亲为“爸爸”，因为我觉得“爸爸”更亲切些，我喜欢左手牵着爸爸，右手牵着妈妈的幸福日子，那种温馨的感觉将永远留在我的记忆里。爸爸的肩膀是我避风的港湾，在那宽大的肩膀后面，必定是温暖的天地，小时候，爸爸总是牵着我的手，领我过马路，教我学走路，骑车子，和我一起逛超市，当然，还有妈妈的陪同。如果上帝让我拿所有的财富换走这些刻在我脑海里的记忆，我也绝不会答应！

对于我来说，爸爸对我的爱让我感动，爸爸是个不善言辞的人，但他的动作无不透露出对我的爱，一个小小的眼神，一个小小的动作，爸爸对我的爱是深沉的，只属于我的，父爱。

去年冬天，我感冒了，低烧持续不退，有天下午烧到了38度五，爸爸刚下班回家，看到满脸通红迷迷糊糊的我，眼睛里闪过一丝急意，接着就带着我去了医院，当天下午六点多，我打了点滴，爸爸放心了不少，让妈妈先回家，他陪我，可妈妈怕爸爸会出现低血糖，就让他先会家，爸爸拗不过妈妈，只好回家，临走之前却带点笑意的说：“一个小时之后换班！”接着头也不回的走了。果然一个小时之后，爸爸回到医院，让我妈回去，医院里的房间好热，爸爸是怕热的啊！我不知道他是如何度过那漫长的一个小时的，而且让我最感动的是，当爸爸看到我舔嘴唇的时候，为我倒了一杯水，我永远忘不了爸爸喂我喝水时的那种眼神，充满着一种慈爱，一种怜惜。这不同于母爱的眼神，爸爸的眼神是复杂的，犹如大海一样，深邃的看不到底。他慢慢的弯下身子，将水杯轻轻的贴近我的嘴唇，缓缓的往我口里倒水，温热的液体流入我的喉咙，爸爸体的细腻让我为之一惊，我怎么也没有想到，平时大大咧咧的男人也会有如此细腻的情感！回到家后，我出了一身汗，烧也退掉了不少，爸爸一会儿给我端水，一会儿给我拿橙子，一会儿给我削梨，妈妈也忙的不可开交。人一生，拥有了父爱，又拥有了母爱，还求什么呢？

今天的夜晚，月亮好明！爸爸此时正在临沂工作，和我欣赏同一轮明月！躺在柔软的席梦思床上，打开记忆的闸门，往日和爸爸发生的点点滴滴历历在目，在冰天雪地里接送我的爸爸，在假日里陪我玩的爸爸，为我讲解数学题的爸爸，陪我买衣服的爸爸我在爸爸的爱下快乐的成长，在爸爸的保护下安全的成长，不知不觉中，已过了15年。

那一年，是一个可怕的年份，爸爸体检的结果中白纸黑字的写着“三高”。我的眼睛有片刻金星出现，而我得知爸爸以后不能再抽烟喝酒了，我才意识到，现在是该是我保护爸爸的时候了，我开始帮助爸爸戒烟戒酒，鼓励他，帮助他，爸爸在我小时候常哄着我玩，现在，该是我用爸爸爱我的方式去爱他了，虽然十五年后的爸爸头上多了几多银发，但在我心中，我的爸爸依然是挺拔的，坚强的，魁梧的，不同的是，现在改成我去爱他了。 爸爸身上所散发出的那种成熟男人的味道依旧，沧海桑田。尘世间。也许一切都会改变，但是，我相信，爸爸对我的爱，我对爸爸的爱，与青山同在，与世长存。

爸爸的爱，如山！

老百姓所认为的精神病，实际上是医学上认为的精神类疾病，主要表现为大脑功能失调，导致认知、情感、意志、行为等精神活动出现不同程度的障碍，所出现的临床症状，治好神经病不太好界定，要根据患者的病情来决定。要根据患者的实际情况，制定合理的治疗方案，方案包括生活方式调理、药物治疗，具体如下：

1、生活方式调理：有些人神经病非常轻微，而且症状不是很典型，主要就可以用休息，调整心态，并且要清淡饮食，少吃辛辣、刺激性食物，戒烟、戒酒，并且要进行适当的体育锻炼，增加人体的抵抗力、抗病能力，神经病就会逐渐的好转改善。

2、药物治疗：大部分的情况下，神经病都要进行专科有效的药物治疗，要通过药物的干预，才能够很好的好转、改善。

芶(句、勾)[芶、句、苟、钩，读音作gòu(ㄍㄡ)]

“芶”的输入方法：

1、微软03版本：输入gou，在繁体字中寻找；

2、郑码：输入AQZS 即可；（记忆帮助：1 2 3 4）

3、万能五笔输入AQCU即可

3、建设银行使用的GBK内码:c661

“芶”与“苟”的区别

两者发音和含义都不同

①“芶”[gòu]读发去声，是指一种植物的名称；

②“苟”[gǒu]读发上声，两者声调有差别。‘苟’的含义有二，一是虚词`假如`的意思，另一个是贬义的，苟且，苟活，指丧失原则和气节的意思。

一姓氏渊源：

①单一渊源：源于姬姓，出自帝少皞氏(少昊氏)之子重，属于以官职称谓为氏。

②出自勾姓：为避帝讳所改。据《路史》载，芶氏同宗的勾氏族人在南宋初期，为避南宋高宗赵构之名讳，将勾氏改为句氏，有的加草字头改为苟姓或芶氏，有加金旁改为钩姓。

③姓名混淆：主要是现寸的芶、勾、句、苟的混淆而长期形成，详见各个族谱。[但是一般是同宗的混淆而成]

④不过现存的“芶(句、勾)[芶、句、苟、钩]”是同一宗族。

据史籍《山海经》、《路史》记载，“古有困民之国，勾姓，为此姓之始。”勾，又写作“句”，其姓最早见于《山海经》。

相传，帝少昊的一个儿子名重，死后被封为木正，为五行神之一，主管山林草木，掌管天地间植物的生老病死，号称勾芒。重的后代中有用他的神职官名“勾”作为自己的姓氏者，也有后裔加上“艸”为部首，称芶氏。

芶氏同宗的勾氏族人在南宋初期，为避南宋高宗赵构之名讳，将勾氏改为句氏，有的加草字头改为苟姓或芶氏，有加金旁改为钩姓。

二迁徙分布：

今云南省的曲靖市宣威县双河乡割嘎村，四川省的古蔺地区，贵州省的金沙县岩孔镇唐家湾等地，均有芶氏族人分布。

三郡望：

建宁郡：亦称益州郡、五尺道、味县、宁州、即曲靖市。曲靖在历史上一直是云南的政治、经济、文化中心之一。秦、汉时期的“五尺道”是最早开辟出的云南”内引外联“之通道，秦朝时期设益州郡。西汉五朝时期己在曲靖设置味县。汉武帝派张骞出使西域，他派人入南荒，始知秦拓五尺道至西洱河而止于洱河口。张骞表奏汉武帝，以甸为滇，称西洱河为滇池，始于此。时庄有后人张仁果，为人忠厚，性慈，知其贤，立仁果为白王，以白崖(今弥渡红岩)为都。后传六王，改国号为建宁，迁都澄江(今祥云、宾川二县境)。至汉朝，位为大鬼主雍夺。公元225年，蜀汉丞相诸葛亮南征，“七擒孟获”，杀雍，封龙佑那为建宁王，赐姓张，立铁柱于建宁城，并立碑标记，并在蜀汉建兴三年秋改改益州郡为建宁郡，移治至味县(今云南曲靖)。西晋王朝时期设为宁州，曲靖成为全国十九个州之一，其时辖地在今祥云、宾川县境内。之后的五百年内，曲靖一直是云南政治、经济、文化中心。中华人民共和国成立后设曲靖地区行政公署。1997年撤地设市。

四家乘谱牒：

宣威芶氏家谱，著者待考，民国年间铅印本。现被收藏在云南省曲靖市宣威县双河乡割嘎村村民委员会。

八历史名人：

芶　涛：(生卒年待考)，避帝讳改句涛。著名南宋朝大臣。

进士出身，长于政务，秦桧曾多次对其进行拉拢，他辞而不就，朝臣及皇帝皆叹其忠。

芶中正：(生卒年待考)，避帝讳改勾中正。著名南宋朝文字学家。

与芶涛同朝的著名古文字学者，曾与徐铉一起校订《说文》。

芶清泉：(公元1917～今)，四川邛崃人。著名原子分子物理及高压物理与合成研究主要奠基人。

教授、博士研究生导师。先后培养了博士二十余人、硕士三十余人。

先后创建了中国科学院东北物理所、吉林大学原子与分子物理所、成都科大高温高压与原子分子科学研究所，均为首任所长。

曾长期担任中国物理学会原子与分子物理专业委员会主任及中国力学学会物理力学专业委员会主任。

从1984年起，任《原子与分子物理学报》主编及国际重要刊物《固体的物理与化学学报》顾问编委。曾任《中国科学》编委及《高压物理学报》主编。

曾任美国克里斯坦森公司超硬材料研究中心顾问。

1990年左右曾三次应邀到日本筑波大学和日本科技厅无机材料所讲学。现为四川大学原子与分子物理国家重点学科学术***。

长期进行原子解析波函数研究，总结写成《原子结构的变分计算》，获得了国家教委的优秀专著奖，深入研究人造金刚石，提出了创新性理论，写出了《人造金刚石合成机理研究》专着，对指导生产起到了很大作用，获得了1978年全国科学大会奖，评为全国先进科技工作者。

先后发表论文一百多篇，出版了《芶清泉论文选集》。为科教事业作出了重要贡献。

芶剑阳：(公元1937～今)，四川成都人。著名颈椎病医学专家。

现任成都高新技术产业开发区颈椎病研究所所长，中华医学会四川分会医学辩证法专委会副主任，中国专家咨询中心传统医学研究会专家委员，四川省自然辩证法研究会理事，成都老龄科学研究所特约老年医学研究员。

少年时随师学习中医伤科学，继承了多种具有临床特效的中国传统医术，有四十年的临床经验和坚实的医学基本功。

主治颈椎病，兼治伤科各病和有关疑难杂症。病员来自全国各省区，港澳台等地区，以及美、德、加、澳、瑞士和东南亚等有关国家，在全国和海外有较高的知名度和声誉。

在对人体危害严重，临床医疗滞后的颈椎病发病机理研究和临床医疗成就突出，理论上有创新，治疗上有突破。以手法为主的非手术治疗颈椎病在国内处于领先水平。医学成就和传略被评审收编入《世界名人录》以及《全国疑难杂症名医辞典》和北京市医药信息问讯中心信息库。

发表论文十二篇，其中六篇被评审获全国、省、市优秀论文，三篇被全文收入《中国传统医学荟萃》、《医务工作者思维之华》、《97国际医药学术研讨会论文选》等书中。多次出席国际、国内的学术会议宣讲论文。全国近四十家新闻单位向海内外作了报道介绍。

他的医学成就受到了中央有关部委、有关省市和军区党、政、军领导，以及有关学者、专家的肯定。曾先后多次应邀赴北京和十余个大城市医疗讲学，受到各方面普遍好评。

芶永森：(公元1938～今)，四川重庆人。著名民族音乐家。

1964年毕业于四川音乐等院民乐系，现为四川音乐学院副教授。

三十年虔心钻研二胡演奏教学科学化，研创出“三点式”二胡持弓演奏法及“快速连顿弓”等高难技巧与其在二胡演奏中的实际运用，并将之结合应用于教学实践、从而获悉科学教学的程序与手段，均见成效。

1985年参加在南京召开的“全国高等艺术院校二胡演奏教学经验交流会”，被选作《二胡演奏的科学》之一：《试论快速连顿弓演奏》学术宣讲并结合演奏示范。

所教学生周钰、谭勇已成长为青年二胡演奏家，有多人次在国内、国际比赛中获奖。曾获院教学表彰奖状奖金。

论文《二胡弓性能解析》和二胡曲《蜀乡春色》分别发表于院刊和《山峡随想曲》集；专著有《二胡演奏和教学的科学》。参加过二胡独奏、高胡三重奏、独唱重唱领唱及交响音乐《沙家浜》郭建光演唱等演出；曾由学院安排师从刘振汉教授学习美声唱法，所教声乐学生亦曾在国内比赛中获奖。

芶大明：(公元1956～今)，贵州遵义人。著名麻醉医学专家。

教授，贵州遵义医学院麻醉系副主任，硕士学位，研究生导师，享受国务院特殊 津贴专家，中华医学会贵州省麻醉学会常务委员，民盟贵州省委常委，遵义市人大常委会常委，民盟遵义市委副主委。

1983年遵义医学院医疗系本科毕业留校工作，1989年硕士学位研究生毕业。

已从事麻醉学教学、科研、医疗二十余年，主讲《 理学》、《临床麻醉学》、《外科学》，主持学院教学改革项目1项，参与教改项目四项。在省内率先开展对围手术期血液保护方面的研究，血液保护已成为我院麻醉学专业硕士学位研究生的固定培养方向。共发表论文三十余篇，获多项科研成果奖，目前承担多项省、市、院级科研课题。

1986年9月～1989年7月，在遵义医学院攻读硕士研究生，获心血管外科硕士学位。

2000年7月～2003年7月，任遵义医学院麻醉学教研室副主任，附属医院麻醉科副主任。

2003年7月～2005年7月，任遵义医学院麻醉学教研室主任，附属医院麻醉科主任。

2005年7月～今，出任遵义医学院麻醉医学系副主任。

2002年12月～2006年12月，担任政协遵义市二届委员会常务委员会常委。

2006年12月～今，出任遵义市第三届人大常务委员会常委。

2006年8月～今，担任民盟遵义市委副主委。

2005年11月～2005年12月，赴奥地利格拉滋心脏中心学习心脏移植麻醉，回国后主授《 理学》、《临床麻醉学》、《外科学》。

主要研究PBL教学在临床麻醉教学中的作用。

所担任的科研项目有：“自体血回收时红细胞的损害作用与保护措施的研究”、“乌斯他丁体对外循环中内皮细胞的保护效果”、“注射用复合辅酶对体外循环中缺血心肌保护的实验研究”、“乌斯他丁体对外循环中红细胞的保护效果”“L－精氨酸对体外循环中红细胞及内皮细胞的保护效果”、“抑肽酶、辅酶Q10对体外循环中红细胞的效果”、“多沙普仑对失血性休克等容输血后血流动力学的影响”等。

发表论文有：“乌司他丁对体外循环犬血浆可溶性细胞间粘附分子、血管性假性血友病因子及MDA水平的影响”、“乌司他丁对体外循环中肺组织ICAM-1表达的影响”、“乌斯他丁对体外循环中红细胞保护作用探讨”、“西维来司钠对体外循环中红细胞的保护作用”、“西维来司钠对体外循环中血浆弹性蛋白酶、补体C3C4及尿NAG的影响”、“抑肽酶对体外循环中红细胞的保护效果”、“L-精氨酸对体外循环中红细胞保护作用的研究”、“左精氨酸对体外循环中内皮细胞及红细胞的保护作用”、“硬膜外镇痛对红细胞免疫功能及血糖的影响”、“多沙普仑、多巴胺对失血性休克犬等容输血后血流动力学的影响”、“辅酶Q10对体外循环中红细胞膜及免疫功能的保护作用”、“嗜铬细胞瘤摘除术的麻醉处理”、“多沙普仑对犬失血性休克等容输血后血流动力学的影响”、“硬膜外阻滞下剖宫产血浆肾素、血管紧张素Ⅱ及心钠素浓度的变化”、“辅酶Q10体外循环中红细胞的保护效果”等。

编写教材专著有：《乡镇卫生院卫生技术人员在职培训指导手册》、《麻醉与心血管疾病》等。

2001年获得国务院 特殊津贴，2004年获得遵义医学院先进教师荣誉称号，2006年获得遵义市市管专家、遵义医学院教学名师、遵义医学院优秀教师等荣誉称号，获得遵义医学院授课评比“二等奖”，获得遵义医学院教案及讲稿评比“三等奖”。

1989年“对小儿术前禁食后血糖情况的观察”研究项目获得贵州省医药卫生科技成果一等奖，1992年“肌苷和肌苷加SOD对体外循环下缺血心肌保护效”研究项目获得贵州省科学技术进步四等奖，1993年“心肌再灌注损伤与缺血性损伤的预防”研究项目获得贵州省科学技术进步四等奖，1999年“多沙普仑、纳洛酮对血流动力学的影响”研究项目获得遵义市优秀科技论文一等奖，1999年度“辅酶Q10对体外循环中红细胞的保护效果”研究项目获得贵州省科学技术进步三等奖，2001年“多沙普仑对失学性休克等容输血后血流动力学的影响”研究项目获得贵州省卫生厅科学技术进步一等奖。

芶昭映：(生卒年待考)，四川阆中人。著名食道癌症医学专家。

精神分裂症遗传吗？

北京回龙观医院副主任医师 郝学儒

在临床工作中经常会遇到患者家属问这样的问题：“精神分裂症会遗传吗？”、“我们家从没有人患精神病，他怎么会得这病？”、“他能结婚吗？”、“我的孩子将来会得精神分裂症吗？”等等。面对患者家属焦虑的表情，回答这些问题并不难，只要我们弄清楚什么是遗传病？什么是遗传倾向？上述问题的答案就清楚了。

所谓遗传病是指遗传物质发生改变（突变或畸变）所引起的疾病，简称为遗传病。遗传病通常有遗传性、终生性、家庭性、先天性等特点。如19世纪英国维多利亚女王家庭就是一个著名的血友病家庭。在女王的后裔中，患血友病者通过携带致病基因的女儿的联姻，将血友病传给了欧洲的一些皇族，从而产生了一系列的血友病患者和血友病基因携带者。国内外大量精神分裂症的遗传学研究只能表明精神分裂症的发生与遗传有关，而不能断定精神分裂症属于遗传病。从精神分裂症的家谱调查资料中发现精神病患者家属的患病率比一般人的患病率高62倍，精神分裂症患者与健康人婚配，所生子女中患精神分裂症几率为164％，男女双方均为精神分裂症者所生子女患精神分裂症几率为392％。由此看来，精神分裂症确实有一定的遗传倾向，但并非所有的精神分裂症患者所生的子女都患精神分裂症。因此，建议处于生育年龄的病人，可以结婚，但不宜生育子女。

目前，心理专家共识的观点是精神分裂症是遗传素质和环境中生物学和社会心理因素共同作用下发生的。所以，我们在日常工作和生活中要为这些易感人群提供一个良好的生活和工作环境，减少对他们的不良刺激，从而降低精神分裂症的发病率和复发率。

精神分裂症

概述

精神分裂症是一组病因未明的精神病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调以及精神活动与环境不协调为特征的一种最常见的精神病。多起病于青壮年，一般无意识障碍及智能障碍，病程多迁延。

19世纪中叶以来，欧洲精神病学家将本病不同症状分别看成独立的疾病。如法国Morel（1857）建议，将无外界原因而在青年发生的精神衰退病例称之为早发性痴呆。德国 Kahlbaum（1874）描写了一种具有特殊精神障碍并伴有全身肌肉紧张的精神病，称之为紧张症。Hecker（1871）则将发生于青春期而具有荒谬、愚蠢行为的病例，称之为青春痴呆，并指出多见于青年人，常以衰退为转归。1896年，德国克雷丕林在长期临床观察研究的基础上，认为上述不同描述并非独立的疾病，而是同一疾病的不同类型。这一疾病多发生在青年，最后发展成衰退，故合并上述类型命名为早发性痴呆，首次作为疾病单元来描述。

20世纪瑞士精神病学家布鲁勒（EBleuler，1911）对本病进行了细致的临床学研究，指出情感、联想和意志障碍是本病的原发性症状，而中心问题是人格的分裂，故提出了“精神分裂”的概念。加以本病的结局并非皆以衰退告终，因此建议命名为精神分裂症。E布鲁勒的精神分裂症概念作为一组病，故其含意比克雷丕林的早发性痴呆较为广泛。

由于本病的病程经过和转归的不同，以后有的学者建议将精神分裂症分为过程性精神分裂症和精神分裂症样反应，又有分核心型和周围型的。至于疾病的本质，从克雷丕林首先作为疾病单元提出以来，由于病因没有解决，精神分裂症究竟是一个疾病单元还是具有相同症状特点的一组疾病，是一个长期以来有争论的问题，有待于遗传、生化、脑结构形态、临床和长期的追踪观察研究来进一步阐明。

流行病学

本病的患病率是精神病中患病率最高的一种。在我国城市患病率为711‰，农村为426‰。城市明显高于农村。两性患病率大致相等。本病多在青壮年发病，最常见于15至35岁，有50%的病人在20～30岁发病，少见于10岁前（儿童精神分裂症）与40～50岁以后（晚发精神分裂症）。发病年龄与临床类型有关，偏执型发病年龄较晚、紧张型次之、青春型及单纯型最小。起病以亚急性与慢性居多。病程多呈持续进展，可导致社会适应能力的下降甚至精神衰退，若能早期发现，早期给予充分合理的治疗，多数病人可取得不同程度的疗效，故预后尚可乐观。

病因和发病机理

精神分裂症的病因至今未明。实验室和心理学检查均未达到能肯定协助诊断的特异性水平。围绕病因的研究，国内外学者积累了不少有参考价值的资料。从现有资料分析，本症是一种具有遗传基础的疾病，外界环境中的生物、心理社会以及环境因素对发病都可有一定影响。部分病人具有脑结构形态和发生上的改变。

1、根据专家调查，发现本病患者近亲中的患病率比一般居民高数倍，与患者血缘越亲近，精神分裂症的预期发病率越高。孪生子的研究与寄养子的研究结果也是一致的。

2、脑电图研究

多年来许多学者研究精神分裂症病人的脑电图，但结论不一。一般认为病人的脑电图属非特异性变化。大部分病人α活动减少，慢波与快波活动增加，也有报告有暴发性异常者。近年的脑电地形图研究亦显示有以上的发现。

3、社会环境因素

精神分裂症多发生在经济水平低或社会阶层低的人群，为国内外本病患病率调查的地区分布特点所证实。我国1982年调查资料表明，经济水平低的居民的患病率是经济水平高的居民的两倍。某些发病率调查资料，亦发现有同样趋势。Hollingshead等（1958）在New Baven社区调查，统计半年内的发病率，发现社会低阶层人群的发病率为高阶层人群的3倍。Giggs和Cooper（1987）在英国发病率调查资料，得出了同样结论。而躁郁症则未见这种分布特点。推测这可能与经济水平低,社会阶层低的人群，社会生活环境差，生活动荡，职业无保障等心理社会应激的负荷大有关，在遗传素质的基础上容易发病。

4、躯体生物学因素

丹麦精神病学家Schulsinger自1962年以来对母亲患严重精神分裂症的166名子女，进行了前瞻性调查，发现这一组高危人群长大后是否患精神分裂症与出生时的并发症如窒息、子痫等有关。追踪时患精神分裂症者，67％在出生时有某种合并症。提示在遗传负荷相类似的情况下，是否患精神分裂症取决于环境因素。1957年芬兰赫尔辛基有流感病毒A2流行，Mednick等对1957年11月至1958年8月出生的青年（年龄265岁）进行检查，发现胎儿于第4～6个月暴露于A2病毒流行者，成年时患精神分裂症者明显高于对照组。作者推测这与病毒感染影响了胎儿的神经发育的危险因素有关。

5、神经生化病理假说

精神分裂症的发生可能是由于体内代谢异常，产生有毒的中间产物造成自体中毒的假说由来已久。近20多年来由于脑生化研究，发现中枢神经单胺类等递质在保持和调节正常精神活动中起重要作用。某些精神药物或抗精神病药物的治疗作用，与某些递质或受体的功能有密切关系，因此提出种种假说：如中枢5－HT和NE通路功能障碍假说等等。其中以多巴胺活动过度假说，受到较大的重视。因为吩噻嗪类和丁酰苯类药物能较有效地控制精神分裂症的症状，其药理作用是与阻滞多巴胺受体功能有关。此外慢性苯丙胺中毒患者，可出现与精神分裂症十分相似的某些症状，而苯丙胺是多巴胺能的促动剂。用同位素与受体结合的方法，发现精神分裂症病人脑尾状核和壳核与上述同位素标记的神经阻滞剂的结合力明显高于对照组病人，说明精神分裂症病人突触后DA受体有增敏现象。最近报道用PET利用放射性示踪物上发射出来的正电子辐射，对脑生化代谢和受体功能进行检查。除发现精神分裂症病人前额叶葡萄糖代谢明显下降外，纹状体D2多巴胺受体增加3倍之多（未服抗精神症药物的病人），支持D2受体功能过度的假说。与递质合成或降解有关酶的活性测定：多数报告慢性精神分裂症血小板单胺氧化酶活性低于正常对照。

6、脑结构研究：

CT和MRI的研究，发现约30％～40％精神分裂症病人有脑室扩大或其他脑结构异常。脑室扩大也可见于初次发病的早期精神分裂症病人或精神分裂症高发家庭子女发病前的青少年。推测这可能是病人早年罹患中枢神经系统疾病的反映。最近的研究资料，除发现脑室扩大，且以前额角最为明显外，并发现胼胝体有明显的发育异常。这类病人临床特点是有明显的阴性症状，对治疗不敏感。根据以上各方面资料，Crow等提出了精神分裂症Ⅰ型Ⅱ型的概念。Ⅰ型临床以阳性症状为主（幻觉、妄想），对神经阻滞剂治疗反应好，无智力障碍，推测以D2受体增多为病理基础；Ⅱ型以情感淡漠、主动性缺乏等阴性症状为主，对神经阻滞剂反应不良，病理过程相对不可逆，有时存在智力障碍。

由于D2受体主要集中在纹状体， PET和尸检资料均表明 D2受体在皮质非常少，如何解释精神分裂症的思维、意志等障碍是神经生化和精神病理研究者十分关注的问题。

近年来根据神经生理、生化等的研究资料，提出了以下不同的假设。

Carlson（1990）提出精神分裂症是由于皮质下DA功能亢进和谷氨酸系统功能不平衡假说。其根据是PCP（Phencyclidine）是一种拟精神病药物，可产生模拟精神分裂症的症状。PCP的主要作用部位是谷氨酸受体，它实际上是谷氨酸的非竞争性拮抗剂。

Robbins等（1990）提出精神分裂症的额叶一纹状体功能缺陷假说。用氟去氧葡萄糖（FDG）对精神分裂症进行PET的研究资料，多数均发现额叶、基底神经节和颞叶3个脑区的葡萄糖代谢较枕叶、小脑或白质为低。其他脑血流图、EEG研究资料亦支持病人有额叶功能缺陷的看法。此外神经病理变化的绝大多数报告亦均发现位于额叶。

从现有资料可以看出：精神分裂症是一种具有遗传基础的疾病，环境中的生物、心理和社会环境因素对发病具有一定影响。部分病人具有脑结构和发生上的异常。遗传的传递方式。环境因素的作用以及脑结构形态异常，神经生化变化和临床特点的关系有待进一步阐明。

临床表现

（一）特征性精神症状

1．联想障碍

思维松弛（思维散漫）、破裂性思维、逻辑倒错性思维、思维中断、思维涌现（强制性思维）或思维内容贫乏及病理性象征性思维。

2．情感障碍

情感淡漠、迟钝、情感不协调（不恰当）及情感倒错或自笑（痴笑）。

3．意志活动减退

少动、孤僻、被动、退缩；社会适应能力差与社会功能下降；行为离奇，内向性；意向倒错等。

4．其他常见症状

妄想：特点多为不系统、泛化、荒谬离奇；原发性妄想（妄想知觉）；幻觉，以言语性幻听多见，评论性、命令性幻听，其他精神自动症等一级症状及紧张症症候群等。

（二）常见临床类型

1．偏执型精神分裂症

又称妄想型，是世界上大部分地区最常见的精神分裂型症类型。在我国约占住院及流行学群体调查病人的50％以上。一般起病较缓慢，起病年龄较青春型及紧张型晚。其临床表现相对稳定，常以偏执性的妄想为主，往往伴有幻觉。而情感、意志和言语障碍及紧张症状不突出，或情感迟钝、意志缺乏等“阴性”症状虽也常见，但不构成主要临床相。自发缓解者少，治疗效果较好。

2．青春型精神分型症

较常见。此型多始发于15至25岁之间的青春期，起病较急，病情发展较快。主要症状是思维内容离奇，难以令人理解，思维破裂。情感改变突出，喜乐无常，表情做作，傻笑、不协调。行为幼稚、愚蠢、作鬼脸，常有兴奋冲动行为及本能意向亢进。幻觉妄想片断零乱，精神症状丰富易变。预后较差，部分病人“阴性”症状发展迅速。

3．紧张型精神分裂症

国外发达国家资料及我国资料均说明本类型已大为减少，原因未明。一般起病急，多在青壮年期发病。主要临床相为病人言语运动受抑制，表现为木僵状态或亚木僵状态，紧张性木僵可与短暂的紧张性兴奋交替出现，主要症状有言语缄默，紧张性木僵、违拗、蜡样屈曲、倔强症、被动服从和持续言语、紧张性兴奋表现为突发而短暂性剧烈的兴奋发作，无目的地砸破东西。本型可有自发缓解，治疗效果较其他型好。

4．单纯型精神分裂症

较少见，本型青少年起病，发病缓慢，持续进行，病情自发缓解者少，早期可出现类神经衰弱症状，但自知力差，不主动就医。主要临床表现为日益加重的孤僻、被动、生活懒散、兴趣丧失、情感淡漠及行为古怪。由于妄想和幻觉等精神病性症状不明显，往往不易早期发现，是难于确定诊断的一个类型。在治疗上较困难，对抗精神病药不敏感，放预后最差。

5．未定型精神分裂症

临床上不符合上述四型，部分症状同时存在或难以分型者。并不少见，又称混合型。

6．精神分裂症后抑郁

当精神分裂症症状部分或大部分已控制后，部分病人出现抑郁状态，可持续较久。

7．残留型精神分裂症

精神分裂症阳性症状已基本消失，残余个别阳性症状，个别阴性症状，人格改变，社会功能恢复较好。

8．衰退型精神分裂症

以精神衰退为主要临床表现，社会功能严重受损，成为丧失劳动能力的精神残疾。

9．其他型精神分裂症

符合精神分裂症诊断标准，但不符合上述八个亚型的诊断标准者。

起病形式、病程和预后

起病可急、亚急或慢性，以慢性和亚急性者居多。病程经过有持续和间断发作两类。前者病程慢性迁延，逐渐出现精神衰退；后者病程在精神症状急剧出现一段时间后，间隔以缓解期；少数发作一次缓解后终生不复发。

预后与多种因素有关：起病较急，有明显的诱因，起病年龄较晚，病前性格无明显缺陷，家族遗传史不明显，病程为间歇性发作，阳性症状占优势者以及偏执型和紧张型预后较好。而慢性起病，无明显诱因，发病于儿童或青少年，病前性格内向，精神分裂症家族史阳性，病程呈迁延进展，单纯型或青春型，阴性症状占优势者等则预后较差。

诊断和鉴别诊断

精神分裂症的诊断主要根据临床特点，当前诊断建立在临床学基础上。限于现象学诊断，尚无肯定的实验方法协助诊断。

（一）诊断要点如下

1．包括可靠的病史与精神检查，病人表现有特征性的思维和知觉障碍，情感不协调、平谈以及意志活动缺乏等症状。

2．社会适应能力下降，包括社交、日常生活、工作和学习。

3．意识清晰，智能完好，但自知力不全或丧失。

4．病程有缓慢发展，迁延不愈的趋势，活动期精神病性症状持续不短于1个月，包括前驱期症状不短于3个月。

5．无特殊阳性体征。

（二）鉴别诊断

本病需要与下列疾病进行鉴别：

1．神经衰弱

主要与精神分裂症单纯型鉴别，鉴别要点为单纯型病人无自知力，无治疗要求。

2．强迫性神经症

精神分裂症病人的强迫症状内容较荒谬离奇、多变，病人对强迫性体验的情感不鲜明，自知力不完整，求治不主动。

3．躁狂症

急起发病并表现为兴奋话多的精神分型症青春型应与躁狂症鉴别。前者多为不协调性言语运动性兴奋；后者为协调性精神运动兴奋。

4．抑郁症

精神分裂症的紧张性木僵应与抑郁性木僵鉴别。前者接触困难、表情呆板，情感淡漠；后者是严重抑郁之情感活动。

5．反应性精神病

精神分裂症偏执型应与反应性妄想状态相鉴别。后者有精神刺激因素，病人病情围绕起病的精神刺激，情感反应鲜明，愿谈创伤后之情感体验，令人同情。

6．偏执性精神病

本症偏执型病人的妄想内容可变化不定或往往是荒谬或离奇、可自相矛盾。即可不固定，也欠系统性、多伴有幻听。而偏执性精神病人以系统妄想为主要症状，内容比较固定，很少伴有幻觉，如有短暂幻觉也与妄想联系较密切，在不涉及妄想情况下，不表现明显的精神异常。

7．症状性精神病（指躯体、感染、中毒所致的精神障碍）

症状性精神病人常见意识障碍，症状有昼轻夜重的波动性，可有恐怖性的幻视，均有助于鉴别诊断。

8．脑器质性精神病

脑器质性精神病具有智能障碍与相应的神经系统阳性体征。尤应警惕近年来较多见的散发性脑炎。主要表现为亚木僵状态，部分病人神经系统体征出现比精神症状晚，脑电图呈弥散性异常，仔细观察与分析，可有不同程度意识障碍，小便失禁等。

9．分裂情感性精神病

只有在疾病的同一次发作中，明显而确实的分裂性症状和情感性症状同时出现或相距时间很近，因而该发作既不符合精神分裂症，亦不符合抑郁或躁狂发作的标准，此时方可作出分裂情感性障碍的诊断。

10．人格障碍

分裂型、分裂样、边缘型及偏执型人格障碍应与精神分裂症加以鉴别诊断。人格障碍一般没有精神症状，即使有一些也是短暂的，主要应从病人的人格发展过程去分析，且缺少病程性的临床过程，这对鉴别诊断是极为重要的。

治疗

在精神分裂症的治疗中，精神药物治疗为关键性治疗。支持性心理治疗及改善社会心理环境，改善病人的心境也具有重要意义，一般是在病人病情好转时与药物治疗相结合进行。病情缓解期或慢性阶段，除适量药物治疗外，环境、心理治疗和社会支持十分必要，特别是对病人的社会康复，预防病人的衰退，以及提高病人适应社会的生活能力起着重要作用。急性阶段的安全护理及慢性阶段或康复期的家庭监护也很必要。

一、药物治疗

选用药物治疗时特别是确定首选药时宜慎重而周密地考虑药物的靶症状、精神分裂症的临床类型、病程特点，病人处于急性或慢性阶段，以及主要以阳性症状为主还是以阴性症状为主，病人的躯体状况、年龄特点及既往药物治疗的成败经验与教训也不应忽视。

（－）急性期治疗

1．氯丙嗪 适用于有精神运动性兴奋和幻觉妄想状态的各种急性精神分裂症病人。治疗剂量每日300～400mg，因镇静作用较强，宜缓慢递增剂量并可分为每日2～3次服用。

2．奋乃静 适用于年老、躯体情况较差的患者。适应症基本上同氯丙嗪。治疗剂量门诊以每日20～40mg为宜，住院病人可每日40～60mg，分二次服用，镇静作用比氯丙嗪轻，少见体位性低血压。

3．三氟拉嗪 除有抗幻觉妄想作用外，对阴性症状也有一定疗效，无镇静作用而有兴奋、激活作用。治疗剂量每日为20～40mg，分2次服用。

4氟奋乃静 适应症大致同三氟拉嗪，治疗剂量为每日10～30mg。长效制剂氟奋乃静癸酸酯（FD）适用于巩固疗效，预防复发的维持治疗，或有明显的精神症状而拒服药、对治疗不甚合作的病人。治疗剂量为25～50mg每2周肌注1次；维持剂量为25mg每3～6周注射1次。

5．氟哌啶醇 本药既有迅速控制急性兴奋，对慢性症状亦有一定疗效。长效制剂氟哌啶醇癸酸酯（HD）一般剂量为每2周肌注50mg（或每4周肌注100mg）。治疗适应症与疗程同FD。

6．氯氮平 本药有比氯丙嗪更强的镇静作用，既能迅速控制急性兴奋，控制幻觉妄想，对慢性症状亦有一定疗效。治疗剂量每日300～400mg分2～3次服用。该药能降低血液白血球与粒细胞，故治疗前及治疗过程中每2～3周后复查周围血白血球与分类，及时发现及时停药。

7．舒必利 适用于治疗以阴性症状为主的慢性精神分裂症与精神分裂症紧张型，因该药具有兴奋、激活作用，同时具有抗抑郁作用，治疗量每日800～1200mg，分2～3次服用。

8．五氟利多 本药为长效口服药，适用于对治疗不合作、拒服药的精神分裂症病人，便于暗服。治疗剂量20～40mg每周一次或三天一次，维持治疗用量可每周一次，每次20～40mg。

（二）慢性期或长期维持治疗

在急性发作的精神症状缓解后，较难预测是否将有复发或病程转为慢性者应作此治疗。DSM一Ⅲ一R资料统计，2年内用药维持治疗的病人复发率为40％；不用药巩固者为80％。为预防复发，第一次发作后，药物维持剂量不宜短于一年。如果病人为第二次发作（即第一次复发）则药物维持量宜持续2～3年，如系第三次发作，则不宜轻易停药。维持治疗的药物剂量应逐渐减量，以最小的有效剂量为宜。一般为急性期治疗量的1／4或1／5，治疗剂量高的病人可减至1／10。

（三）休克治疗及其他

紧张型精神分裂症、精神分裂症伴有明显抑郁症状者及某些精神分裂症病人经多种抗精神病药物治疗，而疗效不佳者可选择电休克治疗，或胰岛素休克治疗或低血糖治疗。电休克治疗一般疗程限6～12次为宜。胰岛素休克治疗或胰岛素低血糖治疗一般以40～60次左右为宜，可根据具体病例必要时适当增加次数。

（四）环境、心理治疗和社会支持

本项治疗对精神活动的社会康复、减少和预防精神衰退十分重要。无论住院病人的住院环境或出院病人的社区环境、工疗娱疗、集体（团体）心理治疗、妥善解决家庭矛盾与就业及开展家庭心理治疗，对减少复发、社会康复均起积极作用。

（五）护理

急性期主要是作好病人的安全护理。近年来精神科临床医护工作者观察到精神分裂症病人的自杀或伤人最难预防。因此，无论对住院病人或门诊病人均应提高预防病人自杀与伤人的警惕性。DSM一Ⅲ一R资料统计，50％的精神分裂症病人有自杀企图，10％自杀身亡。慢性期主要是作好病人的心理护理工作及家庭康复护理工作。

参考资料：