怎样看懂风湿病化验报告

风湿病病种繁多，病情复杂，在病人诊治过程中，各种实验室化验必不可少，而化验结果也是一个十分复杂的问题，往往需要医生结合患者病情综合分析判断，才能作出较为客观正确的诊断。下面介绍一些常见风湿病化验指标：

血沉（ESR） 一般来说，风湿病患者特别当病情活动时，ESR是增高的，但反过来，ESR增高并不等于就得了风湿病。目前，在个别非专科医生的诊疗思路上仍存在误区，即只要一发现患者ESR高，马上说是风湿病。其实，ESR在多种情况下都可以增高，如贫血、感染或肿瘤等等。其次，血沉可随着风湿病病情缓解而下降，因此可作为药物疗效判断指标之一。但血沉不是活动的特异性指标，有时血沉与病情活动并不一致。

类风湿因子（RF） RF对类风湿关节炎的诊断很有意义，阳性率为60%～80%。但RF不是类风湿关节炎特异性指标，RF阴性不能排除类风湿关节炎诊断，而RF阳性也不等于就是类风湿关节炎，例如在正常老年人约有5％阳性率。此外，其他风湿性疾病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、血管炎等也常有RF阳性。另外，一些慢性感染性疾病，如细菌性心内膜炎、结核等也可阳性。 保健知医网

C－反应蛋白（CRP）CRP是炎性反应性蛋白之一。风湿病活动时C－反应蛋白普遍升高，与病情密切相关。但要记住CRP也不是风湿病的特异指标，其他炎症如感染或外伤等CRP也明显升高。

抗链球菌溶血素O（ASO）ASO也就是人们常说的抗O，很多患者以为抗O增高就是风湿，其实不然。抗O升高仅仅提示近期有溶血性链球菌感染，至于有无风湿还需根据患者年龄和其他临床表现来判断。此外，高脂血症、巨球蛋白血症等也可发现抗O增高。

HLA-B27 HLA-B27是一个遗传标志物，90％ 以上的强直性脊柱炎（AS）患者存在HLA-B27 阳性。但要注意的是HLA-B27阳性并不意味着病人就是强直性脊柱炎。目前一般认为，HLA-B27阳性有利于使我们更多地考虑强直性脊柱炎的诊断。然而，因为普通人群HLA-B27阳性率达5%左右，而强直性脊柱炎的患病率仅03%，即100名HLA-B27阳性的个体中，只有3名左右可能是AS。况且AS病人中，还有10%左右为HLA-B27阴性。因此，单凭HLA-B27阳性不能诊断AS，而HLA-B27阴性也不能除外AS。

抗核抗体（ANA）ANA是风湿性疾病的初步筛选试验，对风湿病的诊断极为重要。因为，大部分风湿病人可出现ANA阳性，比如系统性红斑狼疮病人90%～98%阳性。然而ANA阳性也可见于少数正常人（尤其老年人）、慢性感染、肝病以及使用某些药物。临床上有很多病人在治疗过程中虽然症状缓解，但ANA始终阳性或滴度没有下降，使其中部分病人一直担心疾病没控制，其实这种顾虑是不必要的，应该认识到ANA与病情波动无关，ANA阳性或高滴度并不意味疾病严重。 保健知医网

抗可抽提核抗原抗体（ENA抗体） ENA抗体包括抗Sm，RNP，SSA，SSB，Scl-70，Jo-1及抗核糖体抗体等自身抗体，主要用于系统性红斑狼疮（SLE），亚急性皮肤型狼疮（SCLE），混合性结缔组织病（MCTD），硬皮病（SSc），干燥综合征（SS）和多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM）等自身免疫性风湿病的诊断和鉴别诊断。其中：

抗Sm是SLE的标志性抗体；

抗RNP可出现在MCTD、SLE、SSc等患者血清中；

抗SSA阳性则可能提示SS或SCLE；

抗SSB是SS的标志性抗体；

抗Jo－1是PM/DM的标志性抗体；

抗Scl-70是SSc的标志抗体；

抗核糖体抗体阳性则提示SLE。

患者应该切记虽然某种抗体阳性可能提示某种疾病，但不是绝对的，临床诊断更重要的依据是临床表现。

抗双链DNA抗体（抗dsDNA） 抗dsDNA也是系统性红斑狼疮（SLE）的特征性抗体，但由于测定技术和实验室条件不同，对于正常人和SLE的界限因不同单位而异，所以抗dsDNA轻度增高不一定有临床意义，还是那句老话，诊断仍需要结合临床表现。

抗心磷脂抗体（ACL） ACL作为抗磷脂综合征中的重要自身抗体，ACL阳性往往提示易发生动、静脉血栓形成，脑血管意外发生率高达56%。 抗心磷脂抗体与SLE密切相关，ACL阳性的SLE 病人易出现血栓、血小板减少性紫癜、继发性贫血等症状。抗心磷脂抗体阳性的女性患者易发生习惯性流产。但由于实验技术所限，ACL可出现假阳性，某些疾病如感染也可以导致暂时ACL的升高。 wwwbjzicom

补体补体的检测项目包括CH50、C4、C3和B因子，在SLE患者中补体水平降低一般意味着SLE活动，而补体升高往往提示感染。

抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA） ANCA是系统性坏死性血管炎的血清标记物，对于血管炎疾病的鉴别诊断及预后估计均有价值，而且是疾病活动的一个重要指标。在病人发病（复发）时，ANCA滴度均升高。ANCA可出现二类抗体：①胞浆型（c-ANCA）或PR3－ANCA：主要与韦格纳肉芽肿血管炎有关；②核周型（P-ANCA）或MPO－ANCA可在Churg-Strass 综合征及溃疡性结肠炎的病人中产生。

需要说明的是，不同医疗单位由于使用的方法、实验条件等存在差异，各项指标的正常值可能不完全相同，但一般情况下，在化验单上都标有正常参考值，可自己对比测定的各项指标是否超过了正常范围。

这几天，有多位网友在社交平台发帖称自己感染新冠病毒， 由阳转阴后， 抗原检测又“复阳”。

12月7日，河南的夏女士表示：经历了高烧、浑身酸痛和味觉失灵等几天后，我在家自测抗原结果为阳性。经过居家治疗，12月9日、10日在症状消失后，连续两天抗原结果显示为阴性。但是12月12日由于同住人出现发烧、咳嗽等症状，再次自测抗原，结果显示为阳性。

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有类似的情况的还有家住北京的崔女士：我是在12月8日，高烧的第二天抗原检测出阳性的，12月10日基本上已经不发烧了，12月14日在抗原转阴两天后，今天我又开始低烧了。

没症状为什么“又阳了”？ 自己到底阳不阳？ “复阳”是因为没好彻底？

这些问题让夏女士和崔女士感到十分困惑。

对此，上海长海医院一位感染学专家表示复阳需要经过核酸检测来确认，所谓“复阳”不排除自测抗原存在“假阳性”或“假阴性”； 即使核酸检测也显示阳性， “复阳”也并意味不是指疾病的再次复发 ，很可能是当初还没有痊愈，或是体内还残留病毒核酸片段，这种情况不会造成疾病传播。

这两位的情况，一个是出现同住人感染情况，同住人感染势必会造成病毒在居住环境内的扩散，此时处于同一居住环境下的人员抗原结果存在‘假阳性’的可能。

而另一位抗原“阴性”后，又出现了类似症状，不排除该患者仍处在病程内，此时病毒载量较之前有所下降，因抗原检测敏感性的问题，抗原结果当时呈现假阴性的情况。“抗原检测结果呈阴性，意味着新冠病毒载量下降到了一定范围内，从传播的角度而言，此时患者传播疾病的可能性已显著降低。

对于如果是核酸也显示阳性，该位感染科专家强调， 对于“复阳”不必过于恐慌，大多数核酸复阳可能是体内残留的病毒核酸片段，不会造成疾病传播。打过疫苗的群体，感染新冠病毒后会调动起机体的免疫记忆，3~6月内对于同一毒株的感染可能性极低，只要出行时做好个人防护，不必过于担心。

那么，二次感染比例究竟有多高？

我们整理了30余篇国际学术报告，

答案都在这里了！

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“感染后会再次感染吗？”“首批阳过的同事又阳了，是二次感染吗？”近期，二次感染是网友们热议的话题之一。

首先要明确的是，那种几周内再次检查出阳性的基本不是“二次感染”，而是通常所称的“复阳”，即尚处于恢复期的患者，其体内感染的病毒没有完全清除，会出现核酸或抗原阳性的情况，但基本没有传染力。

二次感染，是指在一定时间跨度后，感染者康复后再次出现新冠症状、体内病毒量回升的现象。

相较于复阳，二次感染者体内病毒量相对较高，CT值一般低于35，而复阳者一般高于35。

此外，二次感染的时间跨度较长，一般在3个月以上，但随着感染次数的增多，时间跨度也将缩短。

根据美国华盛顿大学医学院的报告，第一次和第二次感染间隔中位数为79天（48天-119天），第二次和第三次感染间隔中位数为65天（43天-97天）。

那么，与此前毒株相比，奥密克戎导致的二次感染率更高吗？重复感染带来的影响是否会更大呢？

奥密克戎更易二次感染

根据15篇相关学术报告，奥密克戎更易导致二次感染。

以意大利费拉拉大学今年7月底发布的报告为例，研究者收集了来自亚洲、欧洲、北美洲等数个国家91项研究数据，时间跨度为2020年8月至2022年6月，包含1500万名参与者数据。

研究发现，新冠病毒的二次感染率在逐渐提高，早期毒株Alpha的二次感染为057%，德尔塔的二次感染增加至125%，而奥密克戎的二次感染率是Alpha的58倍，达到331%。

但即使这样，也有最少约85%的民众不会二次感染。

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从实际数据上来看，英国在进入奥密克戎阶段前（2022年前），累计二次感染人数并不多，截至2021年12月13日，累计二次感染人数为97万人，占当时总感染数的01%。

而进入2022年后，二次感染人数激增，截至2022年12月7日，累计二次感染人数已达到137万人，占总感染人数的675%。

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从时间分布上来看，二次感染的新增人数在逐渐减少。

英国二次感染主要集中在第一波奥密克戎阶段，峰值曾达到2万人，即一天内便有2万人二次感染。而在后续几波疫情中，二次感染的新增人数逐渐下降，目前平均每天有1千人。

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相同毒株二次感染机率小

哪些因素会增加二次感染的机率？

首先，与首次感染的毒株有关。

由于新冠病毒不断变异，不同谱系毒株间存在一定差异，同一毒株引发的二次感染机率较小。

根据英国国家统计局的数据，若感染者首次感染的便是奥密克戎BA4/BA5，再次感染这一毒株的人群占比仅为07%。

但若感染者首次感染的毒株为德尔塔，或是奥密克戎BA2，那么再次感染奥密克戎BA4/BA5的机率便较大。

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抗体有效性随时间递减

其次，二次感染风险和感染时间也有关系。

根据12篇相关学术报告，距离首次感染时间越远，体内抗体的保护作用越弱，便越容易发生二次感染。

根据欧洲疾病预防控制中心今年9月在《柳叶刀》发表的论文，在感染奥密克戎3到5个月间，体内抗体的保护性为51%，而当距离首次感染6个月后，体内抗体的保护性已低于25%。

此外，与Alpha、德尔塔相比，感染奥密克戎后抗体保护性的下降幅度更大。

在感染Alpha、德尔塔后的3至5个月，感染者体内抗体的有效性仍分别达到866%、913%，此后下降幅度有限，最低值依旧在60%以上。

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特定职业更易感染

二次感染的风险还和职业有关。

常暴露在病毒环境的医疗机构工作人员更易二次感染， 在《柳叶刀-区域健康（东南亚）》今年8月发表的相关论文中，调查了2021年12月1日至2022年2月25日印度医护人员 (HCW) 的感染和再感染密度。

据统计，学生、行政/文职人员的二次感染率为154%，与之相比，护理人员的二次感染率最高，占统计人数的408%，医师的二次感染率也达386%。

相较于学生、行政/文职人员，医师的二次感染风险是其271倍，而护理人员的风险则达到289倍。

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性别对二次感染的影响较小。

年轻人更容易二次感染

而从年龄上来看，根据8篇学术报告，相较于老年群体，年轻群体更容易二次感染。

法国国家公共卫生机构在今年3月发表的论文中观察了法国2021年3月2日至2022年2月20日二次感染情况，据统计，累计二次感染人数达到584万人，占总感染人数的31%，其中991%为二次感染、09%为三次感染。

而在二次感染的患者中，18岁至40岁的占比最大，为511%，其次是低于18岁、41岁至60岁人员，二次感染的占比分别为236%、20%。而老年群体的占比较低，61岁至80岁的占比仅为38%，而大于80岁的占比为14%。

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从美国华盛顿州发布的10月12日发布的报告来看，18岁至34岁也是二次感染的主要人群，占比为378%，而65岁以上人群仅占74%。

需要解释的是，年轻群体更易二次感染，不是生理原因，而是与其社会活动情况有关。

美国俄亥俄州护理研究中心（CVCR）的学者解释，相较于老年人，年轻群体的社会活动更频繁，更容易暴露在有病毒的环境中，因此二次感染的机率更大。

疫苗能有效降低二次感染概率

那么，如何降低二次感染的机率呢？

塞尔维亚伏伊伏丁那公共卫生研究所 (IPHV) 学者表示，相较于年轻群体，老年群体之所以二次感染率较低，是因为他们通常优先接种疫苗，包括第三针加强针，由于疫苗接种率较高，二次感染的机率便下降。

根据意大利萨科等学者的研究，在意大利，未接种疫苗者的二次感染风险是已接种者的29倍。

并且，随着接种针数的增多，二次感染的风险逐渐下降。

根据5月发表在MedRxiv上的研究论文，相较于未接种疫苗且未感染的患者而言，此前感染过非奥密克戎毒株的患者，体内抗体的有效性为44%；而随着疫苗接种计数的增加，体内抗体的有效性也不断增多，对于已接种三针疫苗且有感染经历的患者而言，抗体的有效性达到83%。

并且，接种疫苗也可有效降低二次感染的住院风险。

同上述论文，相较于未接种疫苗且未感染的患者而言，接种3剂疫苗后，体内抗体对于防重症的有效性达到91%。

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但同时，需要注意的是，与感染后体内抗体一致，疫苗预防二次感染的有效性将随着时间的推移而减弱。

根据意大利学者的研究，当疫苗接种超过120天（即4个月后），已接种者与未接种者间二次感染的风险缩小至153倍。

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根据印度医学科学研究所今年8月发表的论文，完全接种两剂疫苗后，其有效性在14至60天内最高，为525%。而在疫苗接种4个月至6个月后，有效性仅剩294%。

二次感染重症率下降

相较于首次感染，二次感染所导致的疾病严重程度有所下降，包括住院率、ICU重症率、病死率等。

根据康奈尔大学流行病学组今年3月发表的研究，严重的二次感染是很罕见的，只有01%的病例出现了严重症状，且没有一例出现危急症状。

根据雅典大学医学院今年9月发表的研究，相较于首次感染，二次感染以轻症状为主，特别是在奥密克戎感染者中，轻症状的占比达到9917%，较为严重与紧急情况的占比则为078%、005%，都低于首次感染。

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并且，二次感染出现合并症的机率也有所减少。

合并症是指与原发疾病同时病发的一种或多种疾病，包含生理与心理上的情况。

同样根据上述雅典大学医学院学者的研究，相较于首次感染，二次感染患者中无合并症的占比提高，出现多个合并症的占比也有所减少。

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此外，英国伦敦大学学院健康信息学研究所表示，即使是老年群体，二次感染所带来的住院风险都有所下降。

根据其今年5月发表的论文，在英国2264名长期护理中心居民中，再次感染患者的入院风险低于首次感染的患者，仅为首次感染入院的21%。

因此，对于二次感染，大家不用过度担心，落实好防护措施，包括戴口罩、注意手卫生、保持社交距离等。并积极接种新冠病毒疫苗，以降低感染风险。

我们中国人，每一姓氏在祠堂中都有一本家谱，又名家乘。家谱中记载着祖宗的来源，有许多追溯到周代，因为周代的子孙分封各国，以地方为姓；有的还远溯到轩辕，以证明自己的确是黄帝的子孙。

后世各宗族修家谱，有四姓是所谓“通天谱”的，意思是普天之下，全世界只有一种家谱的。这四姓就是孔、孟、曾、颜。这四姓的祖先都分别追溯到孔丘、孟轲、曾参、颜回四大圣贤，而这四家的家谱，所排的字辈——就是辈分命名所用的字——也完全是一样的。

说到字辈，是修家谱的重要工作之一。以前每三十年修一次家谱，即使衰落的家族，最多不能超过六十年。在修谱的时候，就要决定排出新的字辈。以蔡家的字辈为例是“世泰家声启，运隆教泽长”十个字。在1944年修谱的时候，就另外决定了新的十个字，作为后十代命名用的，假如本人名“世”信，儿子则名“泰”来，孙子名“家”珍，曾孙名“声”传，玄孙名“启”伟。由名字上一看，就辈分分明，尊卑有序。在同辈中，也有不同字用同一部首的。如启字辈的同胞兄弟姊妹，兄弟名启伟、启仕、启优、启侠、妹妹用启侬、启仪、启仙等等。这种表明血统的方式，后来更扩而充之，作为表明文化系统、社会关系的方式。

在家谱中，可以看到祖宗的来源，我是河南人，我们傅姓怎么由平陆一带到南阳来的？然后历代祖先，有谁到那里去了，都有记录。

宗法社会的组织，就有这样严密，对于个人的名、字、号、谥法、事业、行状，等于一篇小传，在家谱中都记载得清清楚楚。在家谱族系表的线都是红的，如果中间看见一条蓝线，就是很严重的事情了。因为红线是代表血统；如果是蓝线，就是表示没有生孩子，而是由兄弟的孩子，即侄子过继来承宗祧的；如果没有兄弟侄子，由外甥(姊妹的孩子)过继来延接香烟的，则加双姓，一般是本姓血统最近的过继(也叫承祧)。其中也有一子双祧的，如兄弟两人，哥哥无子，弟弟也只有一个孩子，那么这个独子，就同时是伯父的孩子。而且除了生父给他娶一个太太外，伯父也给他娶一个太太，称为长房媳妇。(当然，弟兄排第几，就是几房)。那么长房媳妇生的孩子，就是伯父的孙子，本房媳妇生的孩子，为生父的孙子。如果没有叔伯兄弟，就从叔伯祖的后代同辈中承祧，一直追溯到五代上去。如果外甥过继承祧，要经过族长的同意才可以，而且过继来的第一代要加双姓。如张家由李家外甥过继而来，在家谱中的蓝线下就写张李某某。

在人类学的立场看起来，好像红线或蓝线没有多大关系，“民胞物与”的精神，民吾同胞，物吾与也，谁的儿子都是一样；可是站在宗族血统的立场，就绝不敢以开放的思想来做。还有的人声明不是外甥，是“路边妻”生的孩子。所谓“路边妻”是有的地方有租妻的风俗，租一个妇人来，生下孩子以后，将孩子交给男方，各走各的路，没有夫妻关系。可是怎样去证明呢？“路边妻”等于西藏的多夫制。在西藏有一夫一妻制，有一夫多妻制，也有一妻多夫制，一妻多夫有的是兄弟同妻，也有的是一个妇人同时是张、王、刘、李几家的太太，女权很高。所以“路边妻”的孩子，碰到几家修谱时就发生问题了，因为无法证明这个孩子到底是哪一个丈夫的。但无论是红线或蓝线，有一个最主要的精神，就是“兴灭国，继绝世”的精神，对于没有后代的，一定想办法把他的宗祧继承下去，香火延续起来，这是中国民族思想的精神。

每一宗族的家谱，依照老规矩，仅有两部。正本放在祠堂里，副本放在族长的家里。如果为了法律问题或者宗族上其它什么问题，要查家谱的时候可不容易，非要全祠堂的董事、负责人到齐了，才可以打开这个藏家谱的箱子。我当年在家里修家谱，一位朋友告诉我，他当时回去修家谱，有所变革，不像以前那样有半张书桌宽大的正副两本，而变成了现在的二十四开本，同时印了一百多套，凡是出了钱的，或一家送一套，或三五家送一套，以资流传。所捐的钱，绝对超过预订的价格，甚至有的超过十倍以上，以表示对祖先的孝道，为宗族尽力。领家谱时，非常隆重恭敬，视为一种光荣，除了用古典鼓乐，到祠堂中恭领，如迎神一样，而且当天还要设宴，邀请诸亲友，因为这也是一件喜事，宗族、亲戚、朋友、邻居都会来道贺。领回的家谱放在“谱箱”里面，供奉在祖先牌位的旁边，是不能轻易打开的。如果是几家合领的家谱，就由合领的几家轮流供奉保管，一家以一年为期，对这件事是非常严肃庄重的。

家谱不但是为个人，而是为一家一族的宗法社会观念而存在；它更高的价值，在于其中有很多宝贵的资料。尤其在历史这方面，寻查个人的史料，像岳飞、文天祥这些人的传记，就是从他家乡中的家谱里，找出很多真实的资料与记载，这些资料在历史上很重要。换言之，家谱家乘，就是它这个宗法社会的一个小的历史。我们常说，大家都是黄帝子孙，就是各家循家谱研究，追溯到最后，黄帝是每一家族的根源。发展下来，就表现了“兴灭国，继绝世”的民族观念。

更新于 2018-04-27

来自作品集姓氏普籍