在家谱图中，图形代表人，线代表关系。虽然不同的家谱图使用者可能会用不同的符号绘制家谱图，但为了使专业人员可以有一套共同的“语言”进行沟通，目前使用比较普遍的符号是McGoldrick和Gerson标准化了的家谱图符号。

在作图时，可用特定的线条和图案来描述基本家庭成员以及彼此之间关系。每一个家庭成员都用一个正方形或圆形表示，正方形表示男，圆形表示女。在咨询与治疗中，被认为是“有问题的人”或是主要的研究对象用双线的正方形或圆形表示，这个人可能是来访者本人，也可能不是，如父母来访，但主要咨询孩子的问题，此时，孩子是“有问题的人”。死亡在正方形和圆形中画X表示。流产用实心图形表示。横实线表示婚姻关系；横虚线表示同居关系；在横实线上加双斜线表示离异；加单斜线表示分居。竖实线表示血亲关系，竖虚线表示收养关系。折线表示关系紧张。家庭中兄弟姐妹的顺序从左向右从大到小依次排列。

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 家庭治疗的适应证 5 家庭治疗的禁忌证 6 准备 7 方法 71 1一般治疗程序 72 2言语性干预技术 73 3非言语性干预技术 8 注意事项 1 拼音

jiā tíng zhì liáo

2 英文参考

domestic treatment

domiciliary treatment

FT

home treatment

HT

3 概述

家庭治疗是以家庭为干预单位，通过会谈、行为作业及其他非言语技术消除心理病理现象，促进个体和家庭系统功能的一类心理治疗方法。

4 适应证

家庭治疗适应证较广，适用于儿童、青少年期的各种心理障碍，各种心身障碍，夫妻与婚姻冲突，躯体疾病的调适，精神病性障碍恢复期等。

家庭治疗主要用于核心家庭中。符合下列方面的情况均可进行家庭治疗：①家庭成员有冲突，经过其他治疗无效；②“症状”在某人身上，但反映家庭系统有问题；③在个别治疗中不能处理的个人的冲突；④家庭对于患病成员的忽视或过分焦虑；⑤家庭对个体治疗起到了阻碍作用；⑥家庭成员必须参与某个患者的治疗；⑦个别心理治疗没有达到预期在家庭中应有的效果；⑧家庭中某人与他人交往有问题；⑨家庭中有一个反复复发、慢性化的精神疾病患者。

5 禁忌证

禁忌证是相对的，重性精神病发作期、偏执性人格障碍、 待等患者，不首选家庭治疗。

6 准备

1由具有社会认可身份、受过专业训练的人员实施。

2掌握适应证和禁忌证，不滥用、误用。

3制定治疗计划、目标。

7 方法 71 1一般治疗程序

（1）澄清家庭背景

①观察、诊断家庭动力学特征，了解家庭的交互作用模式，如：相互交流的方式与倾向；等级结构及代际界限；子系统的结盟关系；与外部世界的关系。

②家庭的社会文化背景。

③家庭在其生活周期中的位置。

④家庭的代际结构：夫妻源家庭的结构，在各自原来家庭中的地位与体验；目前家庭的结构与交流受源家庭代际关系影响的程度及其对子女的影响。

⑤家庭对“问题”起到的作用。

⑥家庭解决当前问题的方法和技术：家庭成员针对问题或矛盾冲突时采用的方法、策略及其效能；是否存在不适当的防御机制或投射过程。

⑦绘制家谱图：常采用家庭中三代的关系系统的结构示意图，既可从生物、心理和社会几方面提供信息，也可用于建立治疗关系、规划治疗方法、评价效果等。

（2）规划治疗目标与任务：引起家庭系统的变化，创造新的交互作用方式，促进个人与家庭的成长。

①打破不适当的、使问题或症状维持的动态平衡环路，建立适应良好的反馈联系，以使症状消除。

②重建家庭结构系统，消除家庭中回避冲突的惯常机制，引入良好的应付方式，改善代际关系与家庭成员间的相互交流。

③引发家庭中可见的行为变化，优先于对问题的领悟。

④提高解决问题、应付挑战的能力。给“问题”家庭提供新的思路和选择，发掘和扩展家庭的内在资源。

（3）治疗的实施：治疗师每隔一段时间，与来诊家庭中的成员一起座谈。每次历时1～2h。两次座谈中间间隔时间开始较短，一般4～6d，以后可逐步延长至1个月或数月。总访谈次数一般在6～12次，亦有单次治疗后即好转而结束的情况。超过12次仍未见效时，应检查治疗计划并重新确定该家庭是否适合此种形式的治疗。

（4）终止治疗：通过一系列的家庭访谈和治疗性作业，如果家庭已经建立起合适的结构，成员间的交流已趋明晰而直接，发展了新的有效的应付机制或解决问题的技术，代际间的等级结构、家庭内的凝聚力、成员中独立自主的能力得到了完善和发展，或是维持问题（症状）的动态平衡已被打破，即可结束家庭治疗。

（5）疗程：家庭治疗的时间长度一般在6～8个月内。仅仅以解决症状为主，治疗需时较短；而希望重新塑造家庭系统，则需要加长疗程。

72 2言语性干预技术

常取循环提问、差异性提问、前馈提问、假设提问和积极赋义和改释等。

73 3非言语性干预技术

主要通过家庭作业如症状处方和角色互换练习等。

8 注意事项

1治疗师须同时处理多重的人际关系，保持中立位置或多边结盟。

2干预对象和靶问题不一定是被认定为患者的家庭成员及其症状。首次访谈时要在澄清来诊背景基础上，合理使用关系技术中的“结构”和“引导”。

系统家庭治疗技术的临床运用

　关键字：家庭治疗

　系统家庭治疗是50年代以来发展起来的一种以家庭为单位的心理治疗技术。70年代由美国传入德国，后又由德国人于1988年传入中国。此种治疗以系统论、控制论为理论基础，将人际互动视为与精神病理相关的重要因素，创造了一系列干预技术，用于处理广泛的临床问题。其特点是：心理治疗师处理临床问题的工作对象不是个体，而是最基本的人际系统家庭［1，2］。

　我科自1994年4月起开始进行系统家庭治疗的临床研究，取得较好的效果。现报道其治疗技术在首次访谈和随访访谈中的运用情况，以期进一步探讨此技术的价值。

　对象与方法

　一、样本

　样本是索引病人(indexpatient’IP)及其家庭成员。IP指呈现精神病理症状或心理卫生问题，并因此而将家庭引入治疗者。有的家庭有一个以上的病人；有的成员虽非病人，却是治疗重点［2］。1994年4月至1998年2月，共对137个有不同诊断的索引病人的家庭进行了系统家庭治疗，其中完成90例随访，随访率为657%。

　二、治疗方法［1，2，4］

　运用规范的系统家庭治疗技术进行访谈、干预。每次访谈约15小时，各次的间隔为数周或数月，以使家庭自身发生变化。

　(一)常用访谈技术

　1循环提问：请每一家庭成员表达他对其他家庭成员之间关系的看法。

　2差异性提问：澄清在有症状和无症状时，在时、空、人事等情境方面有何差异，以启示症状的出现是有条件性的。

　3前馈提问(资源取向)：重新认识症状的功能意义及“病人”的健康资源。

　4反馈提问：针对过去进行与现实相反的假设性提问，以重新激发家庭的资源。

　5积极赋义、重新界定：从积极的方面对当前问题重新进行描述。

　6去诊断：解除病态标签，解除病人角色，暗示患者对症状具有影响力。

　(二)干预技术、家庭作业

　通常显得出其不意或有悖常理，但愉快幽默，意昧深长，旨在扰动功能不良的家庭动力学模式。有的作业直接指向靶症状，有的则似乎与当前问题没有直接关系，是通过影响家庭的认知、互动行为而间接起作用。

　1单、双日作业：

　要患者在星期一、三、五(单日)和星期二、四、六(双日)作出截然相反的行为，以使其领悟，并选择进步的方向。

　2水枪射击或弹橡皮筋：

　以善意、戏谑的方式，直接对不合意行为或关系进行干预。意义并不在于实际上做不做，而是在观念层面上给予冲击。

　3记秘密红账：

　针对“记黑帐”(缺陷取向)而设计，减少对病态的过分关注。令家庭成员对索引病人的进步和良好表现进行秘密记录，不记坏表现和症状，直到下次会谈时才可由治疗师当众宣读。有的则布置IP记录父母的优点与进步。

　4悖论(反常)干预与症状处方：

　要求患者故意保持或“加重”症状行为。常可迅速控制不合意的行为。

　5故意的分歧

　两位以上治疗师扮演类似“红脸白脸”的技术。

　6绘画练习

　用绘画的方式表达心理活动。

　7角色互换练习：

　让家庭成员定时，或因事而定，交换在家中承担的角色，最好具体化到与当前问题有关的情境、事务中。

　8夫妻保持距离练习

　心理上有一定距离，以减少过分的粘滞、依赖。

　9不变的处方

　让某位成员意外地获得一次自己作主、锻炼的机会。

　10改变生活作业

　改变目前的生活方式。

　11通讯汇报

　对居住外地不容易来继续访谈的家庭，须维持治疗关系和干预效应。要求定期写信汇报进步。

　12治疗录像反馈

　观看自己的录像，从旁观者的角度来重新认识自己。

　13其它作业

　包括了提高综合素质等方面的建议。

　三、纪录方法

　用彩色摄像和高灵敏度录音系统记录每次治疗访谈和随访访谈的全部过程。设计心理治疗病历、家庭动力学评定表、随访记录与评定表、家庭动力学自评表。由治疗师根据家庭的报告和自己的检查、观察填写。

　结 果

　一、一般情况

　男76例，女61例。2～74岁，平均2218±1329岁；男2243±1437岁，女2185±1193岁(F=2023，P=0157)。18岁以下者74例，占5400%。137例的主要诊断类别：精神分裂症11例，情感性障碍16例，神经症52例，摄食障碍7例，学习技能发育障碍5例，抽动障碍12例，品行障碍14例，其它20例(如妄想性障碍、心因性呕吐等)。90例随访的主要诊断类别：精神分裂症8例，情感性障碍9例，神经症40例，摄食障碍6例，学习技能发育障碍5例，抽动障碍7例，品行障碍5例，其它10例。二、访谈、干预技术及家庭作业的运用注：(1)应变量英语字母后的“1”代表首次访谈，“2”代表随访访谈(下同)。(2)1讨论问题与非问题的比例；2单双日执行情况；3循环提问与未来提问的比例；4治疗师是否中立；5以少儿成员为中心的提问6从首次访谈到随访的天数；7首次访谈气氛；8治疗前IP的社会功能；9家庭认为治疗师是否了解其要解决的问题；10对故意分歧的态度；11既往找邻居求助；12首次访谈时家庭的系统逻辑；13既往到普通医院求助；14治疗师与母亲交流的比例；15既往求助于民间健身术；16家庭是否愿意向他人推荐此种治疗；17记“红账”的执行；18家长对子女的期望；19随访时家庭的系统逻辑；20是否随访；21随访时IP的个性化程度；22治疗师与核心家庭以外的人交流的比例；23对不变处方的执行；24家庭认为治疗是否达到目的；25子女认为家长对自己期望的高低；26收费是否合理；27治疗后症状变化；28母亲回答问题是否清晰；29角色互换的态度。

　讨 论

　一、访谈技术、终末干预技术及家庭作业的运用

　依据一般情况，系统家庭治疗技术有较好的适用范围(疗效另文报道)。

　根据表1、2，首次访谈中除未使用绘画练习、夫妻保持适当距离练习，随访中未使用绘画练习、角色互换练习、故意的分歧外，均不同程度地运用了其它的技术。循环提问是系统家庭治疗的根本技术，其余的都可通过它“包装”后实施、运用［2］。

　随访中“去诊断”的顺序提前，表明在“问题”改善后应运用此技术进一步软化家庭的疾病观念，以达到去“标签”的目的。

　以下技术在本研究中经常运用，治疗师和受治家庭对此反映均良好。

　资源取向是针对习已为常的缺陷取向(或病理取向)而提出来的。后者将某些有人际意义的行为视为纯粹的障碍、病态。这有促进病态、使症状慢性化可能性。既往的诊治模式较少考虑行为与内心过程及家庭背景的关系，而资源取向却是促进病人自立性，开发其主动影响症状的责任能力，将个人和家庭导向积极健康的、新的生活模式。

三、家庭系统运行规律特点

1家庭是一个自然社会系统。家庭成员靠情感依附连结，靠忠诚信任维持。家庭是每个人的根。

2家庭系统的十大特点。整体性，矛盾性，平衡性，阶层性，规则性，开放性，因果循环性，互惠性，反应的主观构建性，界限性。界限模糊僵化易导致家庭问题。

3和谐家庭关系不是没有矛盾冲突，而是能及时沟通化解。爱的序位正确，边界清晰有弹性，规则清楚不僵化，彼此接纳差异，诚实信任开放，互相支持鼓励发展。

不良的家庭结构：序位颠倒，关系疏离或缠结，边界模糊或僵化，个体创伤影响等。

4家庭系统的发展和适应。家庭生命周期，家庭的四种压力。

四、家庭治疗的产生与发展

120世纪40年代开始萌芽发展，21世纪开始广泛应用。

2家庭治疗的三个发现：心理问题症状常常与家庭冲突有关；人的问题可以相互影响，家庭问题往往在最弱的人身上表达出来；应以家庭为治疗对象，利用病人症状、扰动家庭固有结构和互动模式，帮助建立有效互动模式，降低内部张力，促进家庭功能。

五、系统家庭治疗的基本思路

1理论基础：系统论，控制论，信息论，建构主义。

2系统式思维：从系统角度解释个人症状，以系统改变促使个人的改变。

3对问题的理解：一是家庭系统中存在着个性化和亲密两种力量需要平衡，过多亲密会制造融合并阻挡分化，过多个性化会导致一个疏远的家庭。二是自我分化良好的标志是具有区分感受和想法的能力，即能有与别人不同的想法又能与别人保持情感上的连接；自我分化不良的人，不能区分感受和想法，并且很难区分自己和他人的情绪。三是有症状问题的人往往是自我分化最差的家庭成员，因其分化差最不能拒绝与其它成员融合、最不能把自己想法感受与其它成员相分离，这个人因吸收了整个家庭的焦虑和担忧而疲惫不堪。四是家庭中两人关系本质上是不稳定的一般会在亲密和疏离中波动，三角化是系统的基本单元，当人痛苦或情绪时会寻求第三人进行三角化，分化不良的人最有可能三角化他人或被他人三角化。五是个体问题症状的根源，与家庭信念传递、个体潜意识中处理内在冲突方式有关联。六是问题症状的维持，问题是被观察和评价建构的，虽努力解决，受限于观念行为，无效后确信不可解决。

4对问题解决的态度。一是健康人不是没问题而是能够正确处理问题。二是每个问题都有很多可能的解决办法，只是仅看到一小部分。三是受影响的人正是解决问题的资源，被观察到的问题从另一角度看可能是解决另一问题的办法。四是希望是改变的重要成分，欣赏并接纳过去可以增加支配现在的能力。五是当人们不再纠缠于行为观念的是非对错，而是透过行为情绪发现其背后的内心渴望期待等需求时，改变已经开始。

5系统家庭治疗的目标。影响行动，影响心灵。增加家庭弹性，发现激活家庭资源。

六、系统家庭治疗基本原则

1保持好奇心。

2问题导向。

3合约中的目标导向。

4中立。

5资源取向。

6情境性和循环。

7向来访者学习。

8提问优于最好的建议。

9尽量和整个家庭交谈而不是个人。

七、系统家庭治疗的主要技术方法

1绘制利用家谱图。

2系统式提问。

3扰动与重构。

4情境化。

5隐喻。

6调用资源和解决取向。

7改释与阳性赋义。

8对情欲的关注。

9发展其它解决办法。

10家庭作业。

八、系统家庭治疗阶段步骤

九、系统家庭治疗总体策略

1让系统成员产生系统意识。

2重建家庭成员报偿代价系统。

3思想方法从非此即彼转为即又逻辑。

4平衡家庭与个体。

5兼顾和谐和扰动。

十、系统家庭治疗师的作用

治疗师是一位扰动者，资源挖掘调动者，瓦解维护家庭假设的常规，推进家庭系统转化。扰动影响范围包括个体内在心理系统、个体在情境中与他人沟通风格、家庭互动模式和家庭系统规则。慎用手中权力，相信病人有得病产生症状的能力，也有恢复健康的能力。治疗师只是为病人新生能力提供基本支持而已。（温开水）