唐容川对张锡纯的影响很深，是对前人成就的充分吸收和全面继承。根据查询相关显示唐容川光绪十五年1889举进士，授礼部主事，中年嗜好医学，主张好古而不迷信古人，博学而能取长舍短，唐氏虽然也说过西医亦有所长，中医岂无所短，不存疆域之见，但求折衷归于一是，但他主张学习和吸收西医的内容，着眼点在保存经典中医学，表现有重中轻西的倾向。

朋友们都知道六味地黄丸，对于地黄也是久仰大名，但是你知道地黄还分成3种吗？它们有什么区别呢？今天就跟大家分享一下地黄的话题。

唐朝时期，老百姓发现一种根状的药草能治瘟疫，称之为“地皇”，意思是皇天赐药救命。因药草颜色发黄，此后人们便称它为“地黄”。地黄在中医里被誉为专业补肾两千年的圣品，它更是随着 六味地黄丸 的广告而在国内人人皆知。其实地黄分为三个类别， 鲜地黄、生地黄、熟地黄 ，这三种虽然本质都是地黄，但是却有着不同的疗效。

鲜地黄 是刚出土的新鲜的地黄根，有清热凉血、生津润燥的功效，外用可凉血散瘀、解毒止痛，可以给高热神昏、口舌生疮、咽喉肿痛的患者使用。

生地黄 则是鲜地黄加工后得到的，它有不规则的块状表面，是棕黑色或者棕灰色，质地柔软且韧，具有滋阴清热、凉血补血的作用，生津养阴的功效也非常好，经常用于治疗阴虚内热、骨蒸劳热的问题。

地黄经黄酒浸泡，九蒸九晒炮制后便成为 熟地黄 。相对于生地黄和鲜地黄来说，熟地黄的区别就更大了，熟地黄是不规则的块状，断面是乌黑色、有光泽，味道很甜。熟地黄能够滋养阴液、补血、益精补肾，主治血虚面色萎黄、头晕目眩、心慌心悸、女性月经失调、肝肾阴虚、入睡后汗出异常、午后潮热、男性勃起功能障碍、遗精早泄、不孕不育、腰膝酸软无力、耳鸣耳聋、发须早白、口干多饮以及肺肾两虚导致的咳嗽喘促病症。

配方中含有熟地的中成药有很多，比如 六味地黄丸、知柏地黄丸、桂附地黄丸、河车大造丸、十全大补丸、乌鸡白凤丸、参茸蛤蚧保肾丸 等等。咱们在选择地黄的时候一定要辨证清楚，对证用药，才有实效。

咱们说熟地黄最主要的作用就是滋补肾阴、补益肾精，众所周知的六味地黄丸，主要成分就是熟地黄，又配上山药、山萸肉等来达到肝脾肾调和同补的效果。今天来跟大家分享一个方子，这是 “医林四大家”之一的张锡纯先生 重用熟地黄来调理病人，在肾精严重亏虚病重危急时刻用的一个方子。

那是张锡纯先生在参加一次科举考试时去朋友家里喝酒，当时朋友家有一位女仆人得了外感，情况非常危重，都准备抬到外面去了，以免有晦气。刚好张锡纯先生听说了，就上前去看，发现病人目光呆滞，喊她也没有反应，其他人又说她早晚都有泄泻，已经是非常虚弱了，把脉也是按之即无。于是张锡纯先生就用 熟地黄2两 来大补肾精，生山药、白芍、甘草等适量熬汤一大碗，一点一点喂给她喝，结果喝完这一副药之后呢，这位女仆的身体居然慢慢地就好过来了。那么这么危重的病居然都能好，就是因为 张锡纯先生重用熟地黄 的缘故，他认为这位女仆身上已经基本没有什么邪气了，整体就是 虚证 ，正气不足，因此重用熟地黄2两来大补肾精，又用生山药补脾，杭芍敛肝柔肝，这样补足正气，人才有能力去抵御外邪、恢复体力。

导读：张锡纯论治脾胃，确有其独特的见解：脾阳与胃阴并重；升肝脾与降胆胃兼施；补肝气即是实脾胃；补养与开破结合，用药独特，而恰到好处。这些宝贵的经验都值得我们在临床上反复验证，在理论上认真研究，整理提髙。

一、张锡纯简介

张锡纯（1860~1933），河北盐山县人，近代具有革新精神的著名医学家。他不仅在传统中医学术上造诣很深，而且还能顺应科学发展潮流，博采当时西医学之长处，力图沟通中西两种医学体系，名曰“衷中参西”。他一生的学术经验，荟萃于《医学衷中参西录》中。

该书立意新颍，见解独特，注重实践，讲求疗效。善用其方药者，效验异常，故能流传海内外，备受欢迎。今不揣谫陋，爰采书中有关论治脾胃之独特经验，作一简介，以期抛砖引玉。

二、扶脾阳，益胃阴，并行不悖

祖国医学史上论治脾胃之名家，当首推李东垣和叶天士。李氏善升补脾阳，用药多刚燥；叶氏善滋养胃阴，用药多柔润。张氏则兼采二家之长，融于一炉，创制了不少调补脾胃的有效方剂。如资生汤、资生通脉汤、扶中汤等。方中刚柔并用，燥润兼施，扶脾阳，益胃阴，并行不悖，两擅其长，广泛地应用于多种疾病。

什么张氏治疗许多疾病都要从补养脾胃入手？为什么张氏在补养脾胃时总是扶脾阳与益胃阴同时并进？我的理解是，他治疗的许多疾病，如劳瘵、经闭、膈食、久泄等，都属于慢性虚弱性疾病，症候错综复杂，气、血、阴、阳都有亏损，单纯的补气、补血、补阴、补阳等补偏救弊方法是很难奏效的，惟有从调补脾胃，重建中气入手，方能缓缓见效。

《灵枢·终始》篇云：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者可将以甘药，不可饮以至剂”，殆即此意。仲景治虚劳证阴阳两虚之用小建中汤，健运中气，平调阴阳，已肇其端矣。张氏曾解释，“人之脾胃属土……，故亦能资生一身。脾胃健壮，多能消化饮食，则全身自然健壮，何曾见有多饮多食，而病劳瘵者哉（引自河北人民出版社1957年版，下同）。”至于调补脾胃时必须扶脾阳与益胃阴同时并进者，盖因病至于斯，亦非单纯的脾阳虚或胃阴虚，而是或先损脾阳，阳损及阴；或先损胃阴，阴损及阳，呈现脾阳与胃阴俱虚的病状。故扶脾阳与益胃阴，必须有机地结合起来。这种方法在临床上使用的机会很多，不失为治疗慢性虚弱性疾病和某些急性病恢复期的有效方法。

三、升肝脾，降胆胃，曲尽其妙

脾胃共处中焦，为人体气机升降之枢纽。脾气升，方能运化水谷精微以灌溉四旁；胃气降，方能受纳、腐熟水谷，传送糟粕于体外。张氏认为，脾升胃降，这不仅是脾胃本身功能正常的标志，而且是肝胆功能正常的标志。为了印证他的这一重要的学术思想，他引用黄坤载说：“肝气宜升；胆火宜降。然非脾气之上行，则肝气不升；非胃气之下降，则胆火不降。”

他认为黄氏的这几句名言是对《内经》“厥阴不治，求之阳明”，和《金匮》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的最好的注语，并作了详尽的发挥：“欲治肝者，原当升脾降胃，培养中宫，俾中宫气化敦厚，以听肝木之自理。即有时少用理肝之药，亦不过为调理脾胃剂中辅佐之品。所以然者，五行之土原能包括金木水火四行；人之脾胃属土，其气化之敷布，亦能包括金木水火诸脏腑。所以脾气上行则肝气随之上升；胃气下行则胆火自随之下降也。”至于升肝脾、降胆胃之具体运用，约有四端：

1、升脾降胃

如治因肝气不舒，木郁克土，致脾胃之气不能升降，胸中满闷，常常短气之“培脾舒肝汤”，方中“白术、黄芪，为补脾胃之正药，同桂枝、柴胡，能助脾气之升，同陈皮、厚朴，能助胃气之降。清升浊降满闷自去，无事专理肝气，而肝气自理。”其治疗肝郁脾弱，胸胁胀满，不能饮食之“升降汤”，与本方大同小异。又如治疗气郁成臌胀，兼治脾胃虚而且郁，饮食不能运化的“鸡胵汤”，方中白术、柴胡助脾气之升，鸡内金、陈皮助胃气之降，一升一降，气自流通。若遇脾不升胃不降之证而兼肺胃津伤，或兼肝肾阴亏，不宜用升麻、柴胡、陈皮者，则以麦芽升脾（麦芽生用善升），桂枝升脾兼以降胃（气之当升者遇之则升，气之当降者遇之则降），又用花粉、玄参诸凉润药以调剂桂枝之温热，使药性归于和平，可以久服无弊。真是圆机活法，左右逢源！

2、升肝降胃

治肝气郁兼胃气不降：“肝主左而宜升，胃主右而宜降。……以生麦芽、茵陈（笔者按，张氏所用茵陈，实系青蒿）以升肝，生赭石、半夏、竹茹以降胃，即以安冲；用续断者，因其能补肝，可助肝气上升也；用生山药、二冬者，取其能润胃补胃，可助胃气下降也。”升肝之药，柴胡最效，然治肝不升胃不降之证，则不用柴胡，而以生麦芽代之。盖因柴胡不但升肝，且能提胃气上逆，“至生麦芽虽能升肝，实无妨胃气之下降，盖其萌芽发生之性，与肝木同气相求，能宣通肝气之郁结，使之开解而自然上升，非若柴胡之纯于升提也。”另一方面，若遇单纯胃气不降之证，于重用赭石及鸡内金、厚朴等降胃之药时，亦配用少量柴胡（3克以下）以升肝，因“但重用镇降之药，恐有妨于气化之自然，故少加柴胡以宣通之，所以还其气化之常也”。倘非阅历之深者，何能有此探微索隐之论！

3、胆胃同降

如治疗呕吐，因于胃气上逆，胆火上冲的“镇逆汤”，用青黛、龙胆草、生杭芍以清降胆火，用赭石、清半夏沉降胃气。同时仿左金丸之意，用吴萸3克以开达肝郁。笔者曾用此方治疗急性胆囊炎、急性胰腺炎之呕吐不止，颇有效验。

4、肝脾同升

张氏认为，脾居中焦，为水饮上达下输之枢机，枢机不旺，则不待上达而即下输，小便不禁之证生焉。“然水饮降下之路不一，《内经》又谓：“肝热病者，小便先黄”，又谓：“肝壅两胠满，卧则惊悸，不得小便。”且芍药为理肝之主药，而善利小便。由斯观之，是水饮又由胃入肝，而下达膀胱也。”故制“醒脾升陷汤”，治疗脾气虚极下陷，小便不禁。“方中用黄芪、白术、甘草以升补脾气，即用黄芪同寄生、续断以升补肝气，更用龙骨、牡蛎、萸肉、萆解以固涩小肠也。”笔者治此证，恒加用菟丝子30克，或将菟丝子炒熟轧细，用药汁送服，每次10克，奏效甚捷。

四、补肝气，实脾胃，独具匠心

补肝气，即可以实脾胃，这是张锡纯重要的学术思想。但“肝气”一词，传统上只作为病理概念使用，故鲜有言补肝气者。张氏对于补肝气则别有会心，且言之成理，容易使人信服：“肝属木而应春令，其气温而性喜条达，黄芪性温而升，以之补肝，原有同气相求之妙用。愚自临证以来，凡遇肝气虚弱，不能条达，一切补肝之药不效者，重用黄芪为主，而少佐理气之品，服之，复杯之顷，即见效验……是知谓肝虚无补法者，非见道之言也。”而补肝气，即可以实脾胃。“因五行之理，木能悔土，木亦能疏土也。

曾治有饮食不能消化，服健脾暖胃之药百剂不效。诊其左关太弱，知系肝阳不振（笔者按，张氏有时将肝气与肝阳混称），投以黄芪一两，桂枝尖三钱，数剂而愈。又治黄疸，诊其左关特弱，重用黄芪煎汤，送服金匮黄疸门硝石矾石散而愈”。

张氏之反复强调补肝气以实脾胃这一个侧面，实有感于当时医界之流弊也。他不无激愤地批评道：“世俗医者，动曰平肝，故遇肝郁之证，多用开破肝气之药”，“不知人之元气，根基于肾，而萌芽于肝。凡物之萌芽，皆嫩脆易于伤损，肝既为元气萌芽之脏，而开破之若是，独不虑损伤元气之萌芽乎”笔者认为，张氏的这种批评在今天仍未失去现实意义。

五、慎开破，善补养，用药独特

阳明胃气以息息下行为顺，若胃气一旦壅塞，必转而上逆，上为胀满，下为便结，治之者必投以开破气分之药。倘若选药不当，往往无效，甚至愈开破则愈壅塞，且元气受戕，变证丛生。是以张氏治此证尤其小心谨慎，谆谆告诫医者切勿滥用开破套药，如半夏、苏子、蒌仁、竹茹、厚朴、枳实等类，而喜重用赭石降胃镇冲，往往随手取效。并认为赭石药性平和，降胃而不损胃，非重用不能治大病。他亦不喜用消导套药，如炒三仙、莱菔子等，而喜用生鸡内金，认为生鸡内金降胃、消食、磨积、活血之力俱备，为消导药之最佳者。

他还认为，医界传统习用的理气破气药物，如香附、郁金、木香、青皮、陈皮等，常规处方用量很轻，或几分，或一至二钱，短时服之，难显其弊，久久服之，必暗耗人身之元气，必须引起警惕！而对于传统习惯认为比较猛峻的破气破血药物，如三棱、莪术、乳香、没药、䗪虫、水蛭等，却认为药性平和，恒喜用之。他的这些经验，需要进一步在临床实践中验证。

另一方面，他又善用补养药物治疗脾胃虚弱之证，积累了丰富的经验，至少有两点是别具一格的：

第一，善于重用补养药。

如重用山药、白术、黄芪等。其中山药不仅味甘归脾，且色白入肺，液浓入肾。能滋胃阴又能利湿，能滑润又能收涩，性甚和平，非重用不能建功，多服常服，毫无流弊。张氏治热痢下重，亦敢放胆用之。白术善健脾胃，消痰水，止泄泻。因其质重，须重用方显良效。

如张氏治一少年，咽喉常发干，饮水连连不能解渴，诊其脉微弱迟濡，当系脾胃寒湿，不能健运，以致气化不升也，投以四君子汤加干姜、桂枝尖，方中重用白术两许，一剂渴即止。又治一妇人行经下血不止，四诊合参，属脾胃虚甚，中焦不摄，下焦不固，于治下血方中加白术30克，鸡内金30克，服一剂血即止。

黄芪，前人谓其补脾肺两脏，张氏独具只眼，谓其补肝脾肺三脏，而升补肝脾之气，为其特长。凡遇肝虚脾弱，廉于饮食，不耐风寒、劳累之证，恒于健补脾胃方中，重用黄芪温升肝脾之气，收效颇捷（笔者按：《神农本草经》载黄芪主“小儿百病"；叶天士注："小儿稚阳也，稚阳为少阳，少阳生气条达，小儿何病之有？黄芪人少阳，补生生之元气，所以概主小儿百病也”。此虽未明言黄芪补肝气，却有弦外之音。

故张氏之见解不无所本）。此外，张氏还喜重用芍药配甘草，即“芍甘汤”，认为酸甘化阴而能滋阴，酸甘化合，甲己化土，味近人参，大有益于脾胃。

第二，善将补养药与开破药合用。

如喜以参、芪、术与三棱、莪术并用，“大能开胃进食，又愚所屡试屡效者也。”治脾胃虚弱，不能饮食而生痰之证，用生白术、生鸡内金各60克，轧细焙熟蜜丸服。治痿废，遵“治痿独取阳明”之旨，拟“振颓汤”，方中以参、芪、术补脾胃，当归、乳香、没药、威灵仙等流通气血，祛风消痰。治腿疼、腰疼，其饮食减少者，方中亦重用白术，辅以当归、乳香、没药、陈皮、厚朴等。治胃气不降，胸膈满闷，大便干结，用生熟山药各21克，赭石30克。

至于补养药与开破药之配合，如何才能恰到好处，张氏亦深有体会。他说：“尝权衡黄芪之补力，与三棱、莪术之破力，等分用之原无轩轾。尝用三棱、莪术各三钱，治脏腑间一切症瘕积聚，恐其伤气，而以黄芪六钱佐之，服至数十剂，病去而气分不伤，且有愈服而愈觉强壮者。若遇气分甚虚者，才服数剂，即觉气难支持，必须加黄芪、或减三棱、莪术，方可久服。盖虚弱之人，补药难为功，而破药易见过也。若其人气壮而更兼郁者，又必须多用三棱、莪术，或少用黄芪，而后服之不致满闷”。这些来自数十年医疗实践的直接经验，实属宝贵之至。

通过以上介绍可以看出，张锡纯之论治脾胃，确有其独特的见解：脾阳与胃阴并重；升肝脾与降胆胃兼施；补肝气即是实脾胃；补养与开破结合，用药独特，而恰到好处。这些宝贵的经验都值得我们在临床上反复验证，在理论上认真研究，整理提髙。

张锡纯（1860～1933）中国医学家。中西汇通派代表人物之一。字寿甫。河北盐山人。出身于书香之家，自幼读经书，习举子业，父亲喜欢写诗，著有《莲香斋诗稿》。小时候，他父亲就要他读唐诗，还精选历代名家诗数百篇要他背诵。因此，张锡纯十余岁就能写出一手好诗。有一次，他在题为《天宝宫人》试帖诗中，写了“月送满宫愁”的诗句。他父亲认为那是佳句，大加称赏，并对人说他的儿子“异日当以诗显名”。但实际上，张锡纯“显名”的，并不是“诗”，而是“医”。

1893年第二次参加秋试再次落第后，遵父命改学医学，上自《黄帝内经》、《伤寒论》，下至历代各家之说，无不披览。同时张锡纯开始接触西医及其他西学。

1904年，中国废科举，兴学校，张锡纯成为盐山县唯一可教代数和几何学的教员。受时代思潮的影响，张氏萌发了衷中参西的思想，遂潜心于医学。1900年前后十余年的读书、应诊过程，使他的学术思想趋于成熟。

1909年，完成《医学衷中参西录》前三期初稿，此时他年近50，医名渐著于国内。

1911年曾应德州驻军统领之邀，任军医正，从此他开始了专业行医的生涯，以后任过立达医院院长、直鲁联军军医处处长等职。

1916年，奉天设近代中国第一家中医院——立达医院，聘张氏为院长。1928年定居天津，创办国医函授学校。由于他有高明的医术和特殊的地位，医名显赫。他的一生除了孜孜研究医学外，还培养了不少中医人材。

如果说在近代排的上号的中医临床大家，张锡纯算是名气较大的，而且张锡纯不但中医功力深厚，而且对现代医学也掌握的不错，自创中西医结合方剂阿司匹林石膏汤。不论如何，张锡纯都是一个中医界的临床大家，对中医作出了自己的贡献，完成了自己的使命。

张锡纯自创了许多方剂，许多方剂现在临床仍然在广泛使用，治疗胸中大气下陷的升陷汤，治疗阴虚阳亢类中风的镇肝熄风汤，治疗中气不足导致崩漏的固冲汤，治疗肾气不足引起胎动不安的寿胎丸等。张锡纯对现代医学的糖尿病有所认识，张锡纯认为“消渴，即西医所谓糖尿病，忌食甜物”，并且创立了治疗气阴两虚消渴病的方剂——玉液汤。

为什么张锡纯会给这样一个补气养阴的方子，起这样一个名字呢？在《医学衷中参西录》中并没有明确解释。中国有一个词名叫琼浆玉液，多用来形容美酒，但琼浆玉液本身是一种仙水，人喝了就会成仙。张锡纯用“玉液”二字命名，一是突出方剂的良好作用，二是液可以滋阴，体现了方子的主要作用。

现在很多糖尿病病人往往没有“三多一少”的典型表现，很多人都是在没有任何感觉的情况下，意外发现自己血糖较高，就诊后诊断为糖尿病。在这些糖尿病患者中，有许多表现为“气阴两虚”证型。而玉液汤正是针对这个证型的方剂。

气虚则神疲乏力，少气懒言，手足不欲动，自汗，活动后乏力加重；阴虚则口干，饮水不多，五心烦热，咽干口燥，眼干眼涩。舌质淡白，舌体瘦小，苔少而白或微黄，脉虚细无力。这些患者多具以上部分症状。

玉液汤用量最多的药物是山药，山药产自怀庆府者最佳，山药质黏，能够滋养阴分，补养肺、脾、肾三脏之阴，但以补肾为最。山药不仅仅可以滋阴，同时还可以健脾益气，但是补气的作用不及滋阴之力。但是配伍上黄芪，气阴双补，黄芪补气的力量可以说首屈一指，不但可以补气，而且可以提升气机。很多研究都表明，黄芪搭配山药有一定的降血糖作用。但是黄芪作用偏温，张锡纯往往搭配知母，以制约黄芪的温燥（张锡纯自己曾多次服用知母搭配黄芪，服用后并无冷热性质之偏，因此常常配伍使用，升陷汤亦用黄芪配知母），并且知母可以滋养肺肾之阴，配伍山药滋阴。

葛根能升举脾之阳气，脾是运行津液的脏器，中医认为“脾为胃行其津液者也”，人吃的饭，喝的水，虽然首先都要进入胃中，但是需要在脾脏的运化下，才可以变成“精微”物质，提供给人体，发挥作用。葛根能提升脾气，从而使脾气运行津液，向上输送。张锡纯认为“黄芪得葛根能升元气”，从而治疗消渴。

天花粉是瓜蒌的根，性凉而润，能生津止渴，是经常被用来治疗津液不足口渴的药物。五味子一味药兼有五味，能滋养肾阴，收敛肾精，滋补而收敛，使补气养阴药更好的发挥作用。为什么使用鸡内金呢？张锡纯认为“因此证尿中皆含有糖质，用之以助脾胃强健，化饮食中糖质，为津液也”。

鸡内金可以消积化食，甚至可以消石，可见鸡内金对于坚硬物质的消磨作用。糖尿病多是因为饮食不节制，食物积累在胃中，久久不能化，最终导致内分泌激素分泌失常，与胰岛素抵抗。“夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也”，《黄帝内经》称此为“脾瘅”，与现代认识一致。张锡纯使用鸡内金化食积，也是治疗疾病的根本。

玉液汤虽然功效较好，但是任何方剂的使用都要辨证，没有辨证的方剂不但没有效果，有时候反而是有害的，玉液汤不能治疗现代医学的糖尿病，但是却可以益气养阴，治疗气阴两虚的患者，如果患有消渴则更为适宜。

代表著作《医学衷中参西录》是其一生治学临证经验和心得的汇集。由学苑出版社出版的《张锡纯医案》，是通过对张锡纯1909年所撰的《衷中参西录》研读与实践所得的一部张氏医案，书中从诊症、辨治、方药到方解、按语，明了清晰；书後附有本书作者撰写的“张锡纯医学思想探讨”等系列文章及张氏自拟方索引，既使人看到了张氏精湛的医术与仁厚之人品，也通过作者的笔加深了人们对张氏医学思想的理解。

目前所出版的张锡纯著作，多为将全部著作汇为一册的厚重开本。

而本次分卷出版恢复张锡纯生前对其医著的分册原旨，将《医学衷中参西录》系列医著分为五册：处方篇（即《屡试屡效方》）、药物篇（即《中药亲试记》）、医论篇（即《中医论说集》）、医案篇（即《医案讲习录》）、伤寒篇（即《伤寒论讲义》）。并在完全尊重张锡纯原意、原文的基础上，通过现代编辑手法，让该书的“层次更分明，眉目更清晰。”

之前介绍过升陷汤，治疗大气下陷的一个方子。大气下陷的详细内容可以参考下面两篇文章：

胸中憋闷，气不够用，呼气不畅，浑身没劲，这个方子了解一下。

气短不足以息，是“大气下陷”还是“中气下陷”我们再来看一看

聊理郁升陷汤免不了还要介绍一下大气下陷，大气下陷简单再介绍一下。

大气下陷什么症状？胸中憋闷、气不够用、呼气不畅、浑身没劲儿，少气懒言，不愿意动。或有一些兼证，比如一阵寒一阵热，咽干口渴，满闷怔忡，神昏健忘等等。脉象沉迟微弱，特别是关前。严重的，脉象会出现左右寸关尺六脉不全，或气脉不调和的情况。大气下陷至极还会有小腹下坠，阵阵作疼的表现。

理郁升陷汤是在升陷汤基础上的加减方，针对的是胸中大气下陷，又兼气分郁结，经络瘀塞的情况。

为防止见方试药，仅列出组成：生黄芪、 知母、当归身、桂枝尖、柴胡、乳香、没药。如果胁下撑胀，或兼疼，要加生龙骨、生牡蛎；若少腹下坠，需要加升麻。

升陷汤组成：生黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻。理郁升陷汤中值得一提的是桂枝尖。桂枝尖其实也是桂枝，只不过是桂枝的细枝梢，稍浸后闷润至透的干燥切片。张锡纯提到：桂枝性本条达，能引脏腑之真气上行，而又善降逆气。张仲景用苓桂术甘汤治短气，取的是桂枝能升真气的性。而桂枝加桂汤，可以治奔豚，取的是桂枝能降逆气的性。

取类比象在中医上应用比较多，以形状质地颜色等外在特点产生相应的作用，比如花类善解郁，藤类善舒筋；菊花、桑叶质轻，多用在上焦；下面要说的龙骨、牡蛎质重，用在下焦。桂枝为枝，直上而不下垂，颜色赤五行上属火，性温，因而可引真气上行，可升陷。降逆方面，桂枝味辛，辛味五行对应金，金克木，桂枝得金气而善平肝木，由于肝逆而导致的气上逆，桂枝都可用来降逆。既善升陷又善降逆，对于属大气下陷而初期兼有喘，实为不纳气的情况，张锡纯称桂枝为“有一无二之良药”。

胁下撑胀或同时疼痛，张锡纯加的是龙骨和牡蛎，这两个为收涩之品。龙骨、牡蛎敛正气而不敛邪气，正气收敛而邪气利去。肝负责的是胁的部位，胁下胀疼是肝气横逆所导致。如果用泻肝药，恐怕对大气下陷不利。用龙骨、牡蛎敛肝火，肝气横逆的状态就会改变，这叫“以敛作泻”。另外，黄芪补气容易让人产生胀感，胀疼的情况本来不适宜用，不过有龙骨、牡蛎的收敛相佐，收缩黄芪的膨胀之力，张锡纯表示“可放胆用之无碍”。

张锡纯曾治一30多岁的女子。胸中满闷，有时作疼，鼻子呼吸发热，常常口渴。病人自己叙述可能是产后数日，劳力过度导致。张锡纯诊脉得脉迟而无力，思忖良久未得出结果，暂且以生山药滋津液，鸡内金、陈皮理其胸中疼闷，服后忽发寒热。再诊脉，更加无力，知女子气分郁结，又下陷。于是开了理郁升陷汤，一剂诸病都觉轻，又服四剂全愈。

还有一个15岁小女孩。脐下左边起一结块，沉沉下坠作疼，上连腰际，腰也下坠作疼，时时发出呻吟声。严重的时候感觉小便不通但其实是通的。脉象细小而沉。病人自述因小便不利，小便时努力过劲，开始时腰际坠疼，后来就有了这个肿块。肿块刚结时，揉上去是软的，后来越来越硬。每日晚四点钟，疼痛加重，到早晨四点钟又渐觉轻。张锡纯认为是因为小女孩小便时太过努力，上焦之气陷至下焦而郁结而导致。开了理郁升陷汤，增加乳香、没药用量，又加丹参、升麻，二剂坠与疼皆愈。又做加减连服数剂， 瘕也消。

理郁升陷汤加龙骨牡蛎的医案。又治一个女子，两个月没有来月经。时寒时热，胁下作疼，脉特别微弱且脉数，一呼一吸之间脉跳动有时达到六下，所谓的“一息六至”，正常人一息四至或五至。病人常常短气，开了理郁升陷汤加龙骨牡蛎。脉数，加玄参、生地、白芍，连服四剂。女子感觉胁下开通，瘀血下行，颜色紫黑，此后月经顺调，诸病皆愈。张锡纯认为这是利用了龙骨、牡蛎的开通之力，虽然二者性虽收涩。

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《医学衷中参西录》是河北盐山县已故名医张锡纯所著,书中收录了大量的病例及方剂,以及张锡纯先生的评点文章。张锡纯先生是我国医学史上一位捍卫与发扬中医学的杰出人物,医界称其为”执全国医坛之牛耳者”。

一、重要价值

而所著《医学衷中参西录》是他毕生心血的结晶,堪称理论联系实际的典范,当时《山西医学杂志》称之为“医书中第一可法之书”，《绍兴医报》称为“医家必读之书”，据《奉天医学杂志》记载，朝鲜人称为"至贵至宝之救命书”,而且当时各省立医校多以此为教材。几十年前,该书不失为站在时代前沿的伟著,时至今日,仍是一-本授人以巧的杰作。对于指导临床防病治病、科学研究,仍是不可多得的参考书。

二、作者功绩

张锡纯,近代中西汇通医家。反对崇古泥古,固步自封,并崇尚实验。毕生从事临床与研究著述，所著《医学衷中参西录》影响颇大。重视药物研究。其于临床的主要贡献,是在中西医汇通思想基础上充分发挥生石膏治疗热病的功效，创”升陷汤”治大气下陷。在治疗急证、防治霍乱等方面,有所建树。张锡纯青壮年时代,中国内忧外患频仍,殖民地化迅速加深，人民起义此起彼伏,清王朝统治风雨飘摇。他虽伏处草莽,亦渐知仅习旧学考科举,难以经世济民。1881年,补博士弟子员，首次赴北闱乡试落第,为慰藉祖、父愿望,径赴天津正式进学。后即长期在乡间教私塾,至1893年方再次参加乡试。这期间其中医水平不断提高,常为人疏方看病,教学时文医兼授，弟子中日后有多人以医为业。1885年,他治愈邑中名医高鲁轩、毛仙阁束手的危重症,颇受二人称道,自此应诊几无虚日。然而，1911年前,仍以训蒙、教书为职业。第二次乡试后,张锡纯开始接触西医及其他西学。1904年,中国废科举,兴学校,张锡纯成为盐山县唯一可教代数和几何学的教员。

三、作者简介

张锡纯,字寿甫,先世原籍山东诸城,明初迁居直隶盐山边务里,遂为盐山人。家道小康，自曾祖始累代业儒,父彤元(字丹亭)为庠生,以训蒙终其生。其家训教子孙宜训蒙兼习医而益世润身。锡纯天资颖悟,遵家训,诵读之暇,游艺方书,后两赴秋闱不第，竟以医名于时。

受时代思潮的影响,接触西学之后,张锡纯萌发了衷中参西的思想,主要潜心于医学。1900年前后十余年的读书、应诊过程,使他的学术思想趋于成熟。1909年 ,完成《医学衷中参西录》前三期初稿。此时他年近50 ,开始在《绍兴医药学报》发表文章,医名渐著于国内。